La revascularisation rénale est probablement bénéfique pour une population sélectionnée de patients : recommandations de l’AHA
- Bhalla V & al.
- Hypertension
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Les cliniciens doivent envisager une revascularisation rénale chez les patients présentant, par exemple, une dysplasie fibromusculaire (DFM) ou un œdème pulmonaire de début brutal récurrent.
Pourquoi est-ce important ?
- Les maladies rénovasculaires contribuent à l’hypertension secondaire et à la néphropathie ischémique.
- Les essais n’ont pas réussi à démontrer le bénéfice global de la revascularisation rénale systématique.
- Cependant, des données observationnelles et d’autres données probantes suggèrent que certaines populations sélectionnées pourraient en retirer un bénéfice.
Description
- Déclaration scientifique de l’Association américaine du cœur (American Heart Association, AHA).
Informations clés
- Les essais ont été largement négatifs chez les patients atteints d’une maladie athéroscléreuse.
- Cependant, des limites sont à noter :
- Les patients qui sont plus susceptibles d’en retirer un bénéfice ont été exclus.
- Les patients sans sténose sévère ont été inclus.
- Les patients présentant une occlusion au niveau du rein atrophique ont été inclus.
- Les analyses des sous-groupes ont été différées.
- La revascularisation peut être bénéfique pour les patients présentant :
- une DFM ;
- une hypertension réfractaire ;
- une taille rénale préservée malgré un déclin progressif de la fonction rénale ;
- une insuffisance cardiaque congestive récurrente et un œdème pulmonaire ;
- une hypertension de nouvelle apparition ;
- une hypertension non protéinurique s’accompagnant d’une artériopathie rénale unilatérale ;
- une activité rénine latéralisée.
- Les considérations techniques comprennent :
- les procédures percutanées ou ouvertes ;
- les complications, y compris la dissection et l’embolie ;
- les artères extrarénales.
- Les lacunes en matière de recherche comprennent :
- les mécanismes presseurs à long terme ;
- les changements dans les reins sténosés ;
- les mécanismes de la DFM ;
- les mécanismes de l’échappement de l’aldostérone ;
- les effets des inhibiteurs de la calcineurine ;
- les effets des caractéristiques démographiques et de la durée de la maladie ;
- la nécessité de meilleurs facteurs prédictifs des résultats après intervention dans des populations spécifiques.
- Financement : aucun financement n’a été communiqué.
Limites
- Des essais randomisés sur des populations spécifiques sont nécessaires.
- Les nouvelles normes relatives à l’hypertension sont plus strictes que celles utilisées lors de la conduite des principaux essais.
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