La résonance magnétique cardiovasculaire permet davantage que de détecter des lésions cicatricielles dans le cadre de la sténose aortique sévère
- Thornton GD & al.
- JAMA Cardiol
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Chez les patients atteints d’une sténose aortique (SA) à bas débit, le volume d’éjection systolique indexé (VESi) mesuré par résonance magnétique cardiovasculaire (RMC) est associé à la survenue ultérieure du décès d’origine cardiovasculaire après une intervention valvulaire.
- Auteurs : « Le VESi est plus qu’un simple baromètre de la fonction systolique. »
Pourquoi est-ce important ?
- La SA à bas débit est définie comme un VESi inférieur à 35 ml/m2 à l’échocardiographie.
- Le pronostic est moins bon qu’en cas de SA à gradient élevé.
- Le VESi peut être mesuré par RMC.
- La RMC peut également quantifier les lésions cicatricielles myocardiques, ce qui en fait un puissant outil de stratification du risque dans cette population.
Principaux résultats
- La durée de suivi médiane était de 3,6 ans.
- Comparaison entre la SA à bas débit et la SA à débit normal :
- Mortalité toutes causes confondues : rapport de risque (RR) de 2,08 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,37–3,14) ; P < 0,001.
- Mortalité d’origine cardiovasculaire : RR de 3,06 (IC à 95 % : 1,79–5,25 ; P < 0,001.
- La mortalité d’origine cardiovasculaire a été associée indépendamment à :
- un VESi plus faible : RR de 1,64 (IC à 95 % : 1,08–2,50) ; P = 0,04 ;
- un âge plus avancé : RR de 2,54 (IC à 95 % : 1,29–5,01) ; P = 0,01 ;
- un rehaussement tardif au gadolinium : RR de 2,93 (IC à 95 % : 1,68–5,09 ; P < 0,001.
- Le VESi à l’IRM a été fortement associé aux marqueurs du remodelage cardiaque.
Méthodologie
- L’étude de cohorte multicentrique et longitudinale AS700 a été menée dans 6 centres spécialisés britanniques entre 2003 et 2015 (n = 674).
- Les patients ont été programmés pour faire l’objet d’un remplacement valvulaire par voie chirurgicale ou transcathéter pour cause de SA grave.
- Ils ont tous fait l’objet d’une échocardiographie et d’une RMC avant l’intervention.
- Critère d’évaluation : la mortalité toutes causes confondues et la mortalité d’origine cardiovasculaire après une intervention valvulaire aortique.
- Financement : fonds d’organismes à but non lucratif et fonds gouvernementaux britanniques.
Limites
- Biais de sélection potentiel.
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