La résonance magnétique cardiovasculaire permet davantage que de détecter des lésions cicatricielles dans le cadre de la sténose aortique sévère

  • Thornton GD & al.
  • JAMA Cardiol

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Chez les patients atteints d’une sténose aortique (SA) à bas débit, le volume d’éjection systolique indexé (VESi) mesuré par résonance magnétique cardiovasculaire (RMC) est associé à la survenue ultérieure du décès d’origine cardiovasculaire après une intervention valvulaire.
  • Auteurs : « Le VESi est plus qu’un simple baromètre de la fonction systolique. »

Pourquoi est-ce important ?

  • La SA à bas débit est définie comme un VESi inférieur à 35 ml/m2 à l’échocardiographie.
  • Le pronostic est moins bon qu’en cas de SA à gradient élevé.
  • Le VESi peut être mesuré par RMC.
  • La RMC peut également quantifier les lésions cicatricielles myocardiques, ce qui en fait un puissant outil de stratification du risque dans cette population.

Principaux résultats

  • La durée de suivi médiane était de 3,6 ans.
  • Comparaison entre la SA à bas débit et la SA à débit normal :
    • Mortalité toutes causes confondues : rapport de risque (RR) de 2,08 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,37–3,14) ; P < 0,001.
    • Mortalité d’origine cardiovasculaire : RR de 3,06 (IC à 95 % : 1,79–5,25 ; P < 0,001.
  • La mortalité d’origine cardiovasculaire a été associée indépendamment à :
    • un VESi plus faible : RR de 1,64 (IC à 95 % : 1,08–2,50) ; P = 0,04 ;
    • un âge plus avancé : RR de 2,54 (IC à 95 % : 1,29–5,01) ; P = 0,01 ;
    • un rehaussement tardif au gadolinium : RR de 2,93 (IC à 95 % : 1,68–5,09 ; P < 0,001.
  • Le VESi à l’IRM a été fortement associé aux marqueurs du remodelage cardiaque.

Méthodologie

  • L’étude de cohorte multicentrique et longitudinale AS700 a été menée dans 6 centres spécialisés britanniques entre 2003 et 2015 (n = 674).
  • Les patients ont été programmés pour faire l’objet d’un remplacement valvulaire par voie chirurgicale ou transcathéter pour cause de SA grave.
  • Ils ont tous fait l’objet d’une échocardiographie et d’une RMC avant l’intervention.
  • Critère d’évaluation : la mortalité toutes causes confondues et la mortalité d’origine cardiovasculaire après une intervention valvulaire aortique.
  • Financement : fonds d’organismes à but non lucratif et fonds gouvernementaux britanniques.

Limites

  • Biais de sélection potentiel.