La résistance aux INNTI chez la mère est liée à la transmission verticale du VIH pendant l’allaitement

Pourquoi est-ce important ?

• Envisagez de remplacer la prophylaxie par névirapine par des schémas thérapeutiques qui offrent une plus grande protection contre la résistance aux médicaments.

Principaux résultats

• 85 cas de paires mère-nourrisson (21 cas antepartum/postpartum ont été affectés de manière aléatoire, 64 cas dans le suivi observationnel), 255 témoins maternels appariés.
• Résistance aux médicaments : transmission pendant l’allaitement (52,8 %) par rapport à transmission in utero/pendant la période péripartum (12,2 %) ; P < 0,001.
  • 19 nourrissons sur 36 avec transmission pendant l’allaitement par rapport à 5 nourrissons sur 41 avec transmission in utero/pendant la période péripartum présentaient des mutations de résistance (y compris à un seul ou à plusieurs INNTI [allaitement uniquement]).
• Risque de transmission verticale, corrigé :
  • Résistance aux médicaments chez la mère (rapport de cotes [RC] : 4,45 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,34–14,7).
  • Charge élevée d’acide ribonucléique (ARN) du VIH chez la mère au moment du diagnostic du nourrisson (RC : 4,03 ; IC à 95 % : 1,43–11,4).
• Une concordance du VIH de type sauvage concernant 48 cas sur 74 (64,9 %) ou du VIH résistant aux médicaments concernant 8 cas sur 74 (10,8 %) a été détectée chez 16 paires mère/nourrisson.
• Discordance : VIH de type sauvage chez les mères et VIH résistant aux médicaments chez les nourrissons (16/18 ; 88,9 %) ou inversement (2/18 ; 11,1 %).
• 68,8 % (11) ont été classés comme une transmission pendant l’allaitement.

Méthodologie

• Une étude de cas-témoins a évalué si la résistance aux médicaments du VIH aux INNTI chez les femmes enceintes et les mères allaitantes incluses dans l’étude « Promouvoir partout la survie de la mère et du nourrisson » augmente le risque de transmission verticale chez les nourrissons infectés par le VIH.
• Financement : Institut national américain de l’allergie et des maladies infectieuses (National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIAID), autres.

Limites

• Le caractère généralisable des résultats est limité.
• Les INNTI n’ont pas été inclus dans les schémas thérapeutiques antepartum.
• Incapacité à caractériser la résistance chez les nourrissons (transmise/sélectionnée).