La reperfusion pour un AVC est moins souvent utilisée chez les personnes atteintes de maladie mentale

Pourquoi est-ce important ?

• Les interventions visant à augmenter la reconnaissance de l’AVC dans cette population pourraient améliorer les résultats.

Principaux résultats

• Cohorte en fonction des antécédents de maladie mentale :
  • 76 % des patients n’avaient pas d’antécédents de maladie mentale.
  • 18 % avaient un antécédent de maladie mentale mineure.
  • 3 % avaient un antécédent de maladie mentale modérée.
  • 3 % avaient un antécédent de maladie mentale majeure.
• Dans l’ensemble, 17 % des patients ont reçu un traitement de reperfusion.
• Les patients ayant des antécédents de maladie mentale, par rapport à ceux sans de tels antécédents, étaient moins susceptibles de recevoir un traitement de reperfusion (rapport de risque corrigé ; intervalle de confiance [IC] à 95 %) :
  • 0,79 (0,72–0,86) en cas d’antécédents de maladie mentale mineure ;
  • 0,85 (0,72–0,99) en cas d’antécédents de maladie mentale modérée ;
  • 0,63 (0,51–0,77) en cas d’antécédents de maladie mentale majeure.
• Les associations se sont atténuées mais étaient encore manifestes dans le sous-ensemble de patients étant arrivés jusqu’à 4 heures après l’apparition des symptômes (rapport de risque corrigé ; IC à 95 %) :
  • 0,85 (0,79–0,93) en cas d’antécédents de maladie mentale mineure ;
  • 0,90 (0,79–1,04) en cas d’antécédents de maladie mentale modérée ;
  • 0,83 (0,69–0,99) en cas d’antécédents de maladie mentale majeure.
• Délai total médian en préhospitalier :
  • 344 minutes en l’absence d’antécédents de maladie mentale ;
  • 330 minutes en cas d’antécédents de maladie mentale mineure ;
  • 363 minutes en cas d’antécédents de maladie mentale modérée ;
  • 480 minutes en cas d’antécédents de maladie mentale majeure.
• Les groupes étaient similaires s’agissant du délai d’arrivée sur place, de la durée de transport, du délai entre l’entrée dans l’établissement et le traitement de reperfusion ainsi que le délai avant la réalisation d’un examen d‘imagerie en cas d’arrivée jusqu’à 4 heures après l’apparition des symptômes.

Méthodologie

• Une étude de cohorte basée sur un registre national danois a porté sur 19 592 admissions à l’hôpital pour cause d’AVC ischémique chez 18 773 patients.
• Critère d’évaluation principal : l’administration d’un traitement de reperfusion (thrombolyse ou thrombectomie).
• Financement : Région du nord du Danemark ; autres.

Limites

• Un biais de sélection est possible.
• Les informations sur les contacts avec les médecins généralistes et les contre-indications à la reperfusion sont limitées.