La révision de la définition de l’épilepsie a un impact mitigé

Pourquoi est-ce important ?

• En 2014, la Ligue internationale contre l’épilepsie (International League Against Epilepsy) a révisé la définition clinique de l’épilepsie, permettant le diagnostic de l’épilepsie et son traitement après une première crise convulsive non provoquée si le risque estimé de récidive à 10 ans d’un patient est supérieur à 60 %.
• L’effet de cette définition plus large sur la prise en charge et les résultats n’est pas clairement établi.

Méthodologie

• Les investigateurs ont mené une étude de cohorte rétrospective auprès de 629 patients en Allemagne ayant présenté une première crise convulsive entre 2004 et 2017.
• Les principaux résultats étaient la prise de médicaments contre les crises convulsives et la récidive, ces résultats ayant été comparés avant la révision de la définition (2004–2013) et après (2014–2017).
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Principaux résultats

• La première crise convulsive était non provoquée chez 533 des patients (84,7 %) et leur âge était compris entre 14 et 95 ans.
• Parmi ces patients, la proportion de ceux ayant reçu des médicaments contre les crises convulsives est passée de 70,4 % à 80,5 % avec la révision de la définition de l’épilepsie (P = 0,015).
• Cependant, leur taux de récidive à 2 ans a peu changé, passant de 40,8 % à 45,5 % (P > 0,05).
• Les rapports de cotes multivariés de récidive chez les patients ayant présenté des crises convulsives non provoquées étaient 98 % plus élevés pour ceux ayant des décharges épileptiformes interictales à l’électroencéphalogramme (EEG) et 57 % plus faibles pour ceux ayant reçu des médicaments contre les crises convulsives.
• Les lésions structurelles à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou à la tomodensitométrie (TDM) n’ont pas permis de prédire la récidive de manière significative.

Limites

• Une part importante des patients ont été perdus de vue au suivi, ce qui a pu conduire à une sous-estimation de l’absence de crises convulsives.
• Les patients n’ont pas tous fait l’objet d’un examen d’imagerie selon un protocole standardisé pour l’épilepsie.