La prise en charge agressive des maladies cardiaques est liée à l’instauration plus précoce d’une dialyse chez les patients atteints d’une insuffisance rénale chronique avancée, selon l’essai ISCHEMIA-CKD

À retenir

Chez les patients atteints d’une maladie cardiaque coronaire (MCC) et d’une insuffisance rénale chronique (IRC) avancée, la prise en charge invasive de la MCC pourrait accélérer le délai avant l’instauration d’une dialyse.

Pourquoi est-ce important ?

L’essai ISCHEMIA-CKD a déjà établi que la prise en charge invasive d’une MCC ne réduit pas le risque de décès ou d’infarctus du myocarde non fatal, par rapport à la prise en charge conservatrice.

Principaux résultats

La durée de suivi médiane était de 23 mois.
Comparaison entre une prise en charge invasive, par rapport à conservatrice, d’une MCC :
- Pourcentage de patients ayant besoin de l’instauration d’une dialyse : 18,9 % contre 16,9 % (P = 0,22).
- Moment de l’instauration de la dialyse : 6 mois (intervalle interquartile [IIQ] : 3–16) contre 18,2 mois (IIQ : 12,2–25,0).
Les taux de lésions aiguës liées à la procédure étaient similaires dans les deux groupes.
Facteurs prédictifs d’une instauration plus précoce de la dialyse :
- Débit de filtration glomérulaire estimé plus faible à l’inclusion : Rapport de risque (RR) avec une diminution de 5 unités : 2,07 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,70–2,52 ; P < 0,001).
- Diabète : RR de 2,29 (IC à 95 % : 1,28–4,10 ; P = 0,005).
- Hypertension : RR de 7,83 (IC à 95 % : 1,07–57,2 ; P = 0,043).
- Origine ethnique hispanique : RR de 2,30 (IC à 95 % : 1,20–4,40 ; P = 0,012).

Méthodologie

Une analyse post hoc des participants n’ayant pas besoin d’une dialyse a été menée dans le cadre de l’essai randomisé ISCHEMIA-CKD (n = 362).
Les participants atteints d’une IRC avancée et d’une ischémie coronaire modérée ou sévère ont été affectés de manière aléatoire à une prise en charge initiale invasive ou conservatrice pour une MCC.
Critère d’évaluation : le moment de l’instauration de la dialyse.
Financement : Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH) ; Arbor Pharmaceuticals ; AstraZeneca Pharmaceuticals.

Limites

Essai sans mise en aveugle. Il se peut donc que l’équipe soignante ait été plus vigilante et encline à instaurer la dialyse dans le groupe de traitement avec prise en charge invasive.