La pression atriale droite est un puissant prédicteur de résultats indésirables dans le cadre de l’ICFEp
- Nagata R & al.
- ESC Heart Fail
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Chez les patients atteints d’une insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (ICFEp), l’estimation de la pression atriale droite (PAD) peut aider à la stratification du risque.
Pourquoi est-ce important ?
- La PAD rend compte des éléments suivants, chacun étant associé à de moins bons résultats :
- l’hypertension pulmonaire en raison de pressions de remplissage du ventricule gauche (VG) élevées ;
- la dysfonction du ventricule droit (VD) ;
- l’insuffisance tricuspide ;
- la dysfonction atriale droite ;
- l’arythmie complète par fibrillation atriale (ACFA).
Principaux résultats
- Comparativement à la PAD estimée (PADe) normale, une PADe plus élevée a présenté une corrélation avec :
- un indice de masse du VG et un volume de fin de diastole plus élevés ;
- une moins bonne fonction diastolique du VG ;
- une régurgitation mitrale plus importante ;
- une plus grande anomalie de la structure et de la fonction du ventricule droit (VD).
- Durée de suivi médiane : 19 mois.
- Comparaison entre une PADe plus élevée, par rapport à une PADe normale :
- Critère d’évaluation principal : rapport de risque corrigé (RRc) de 2,20 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,34–3,62 ; P = 0,002).
- Une PADe était un facteur prédictif plus puissant que :
- le diamètre du VD ;
- le rapport entre la vélocité du flux mitral entrant en début de diastole et la vélocité du tissu de l’anneau mitral en début de diastole (E/e’) ;
- la pression systolique du VD estimée.
- Le regroupement des patients en 4 groupes de risque en fonction de la PADe et du rapport E/e’ a donné lieu à des taux d’événements compris entre 8,8 % et 72,2 %.
Méthodologie
- Une étude rétrospective a été menée dans 2 centres auprès de patients atteints d’une ICFEp compensée ayant fait l’objet d’une échocardiographie (n = 399).
- Les auteurs ont réparti les patients en deux catégories de PADe :
- Normale : 3 mmHg.
- Plus élevée : 8 mmHg ou plus.
- Critère d’évaluation : un critère composite regroupant les décès d’origine cardiovasculaire ou les hospitalisations pour cause d’insuffisance cardiaque.
- Financement : organisations à but non lucratif japonaises.
Limites
- Biais potentiels de sélection et d’orientation.
- La taille d’échantillon est modeste.
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