La préservation de l’hippocampe lors de l’ICP permet de mieux protéger la fonction neurocognitive dans le cadre du CBPC

À retenir

La préservation de l’hippocampe lors de l’irradiation crânienne prophylactique (ICP) a permis de mieux protéger la fonction neurocognitive chez les patients atteints d’un cancer bronchique à petites cellules (CBPC), sans réduction de la survie globale (SG) ni augmentation des métastases cérébrales.

Pourquoi est-ce important ?

Cette étude offre les premières preuves cliniques suggérant que l’ICP avec préservation de l’hippocampe (PH) devrait devenir le traitement de référence chez ces patients, afin d’éviter tout déficit de l’apprentissage, de la mémoire et du traitement spatial qui serait causé par des lésions de l’hippocampe lors d’une radiothérapie du cerveau entier.

Méthodologie

Un essai de phase III randomisé et multicentrique a été mené.
150 patients atteints d’un CBPC, sans métastases cérébrales, ont fait l’objet d’une ICP-PH (n = 75) ou d’une ICP (n = 75).
La fonction cognitive a été mesurée à l’aide du score de rappel libre différé (RLD) du test de rappel sélectif libre et indicé (Free and Cued Selective Reminding Test, FCSRT).
Financement : aucun.

Principaux résultats

Le groupe ICP-PH a présenté un déclin significativement plus faible au FCSRT-RLD à 3 mois (5,8 % contre 23,5 % ; rapport de cotes [RC] : 5,0 ; P = 0,003) et à 6 mois (11,1 % contre 33,3 % ; RC : 4,0 ; P = 0,005), mais la différence entre les groupes n’était pas significative à 12 mois.
Aucune différence significative n’a été observée entre les groupes au niveau des scores de qualité de vie (QdV) ou de la toxicité, sans événements indésirables de grade supérieur ou égal à 3.
L’incidence cumulée de métastases cérébrales à 24 mois était de 22,8 % avec l’ICP-PH et de 17,7 % avec l’ICP, sans différence significative entre les groupes.
La SG médiane était de 23,4 mois avec l’ICP-PH, contre 24,9 mois avec l’ICP, sans différence significative entre les groupes dans l’ensemble ou lors d’une analyse des sous-groupes de maladie de stade limité ou de stade étendu.

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