La pose immédiate d’un dispositif intra-utérin est sûre après un avortement médical précoce

Pourquoi est-ce important ?

• Les femmes qui font l’objet d’un avortement sont souvent à risque de nouvelle grossesse non planifiée.
• Les DIU sont connus pour réduire le risque de grossesses non désirées et le besoin ultérieur d’avortement.
• Il est attendu que la pose immédiate d’un DIU après un avortement médical précoce, par rapport à une pose ultérieure, augmente l’accès à la contraception.

Méthodologie

• Un ECR multicentrique de phase III (n = 240) a comparé la pose immédiate d’un DIU après un avortement médical précoce (à 63 jours de gestation ou moins), par rapport à une pose ultérieure.
• Critère d’évaluation principal : l’utilisation d’un DIU six mois après l’avortement.
• Critères d’évaluation secondaires : le taux d’expulsion du DIU, la présence d’une douleur lors de la pose (scores de 1 à 100, un score plus élevé indiquant une douleur plus forte), les événements indésirables et l’acceptabilité.
• Financement : Société suédoise de médecine ; Région de Stockholm/Karolinska Institutet.

Principaux résultats

• Aucune différence entre les groupes n’a été constatée au niveau du critère d’évaluation principal, qui est le taux d’utilisation d’un DIU 6 mois après l’avortement (82 % dans le groupe de la pose immédiate, contre 77,7 % dans le groupe de la pose ultérieure ; P = 0,51).
• Le groupe de la pose immédiate a obtenu des scores de douleur plus faibles au moment de la pose du DIU que le groupe de la pose ultérieure (score moyen de douleur à l’échelle visuelle analogique : 32,3 sur 100 contre 43,4 sur 100, respectivement ; P = 0,002).
• Le groupe de la pose immédiate a plus souvent préféré le moment de pose qui lui avait été attribué que le groupe de la pose ultérieure (74,8 % contre 61,4 % ; respectivement ; P = 0,03).
• Aucune différence entre les groupes n’a été constatée concernant le taux d’expulsion du DIU au cours des 6 premiers mois après l’avortement (9,3 % dans le groupe de la pose immédiate, contre 4,5 % dans le groupe de la pose ultérieure ; P = 0,25).

Limites

• Des événements relatifs à la sécurité d’emploi qui sont survenus moins fréquemment, comme les perforations et les infections graves, n’ont pas été étudiés en raison de la taille limitée de l’essai.