La POCUS en préhospitalier pour le pneumothorax est spécifique mais non sensible
- Griffiths E
- Scand J Trauma Resusc Emerg Med
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- L’échographie thoracique sur le lieu de soins (Point-Of-Care Ultrasound, POCUS) ne doit pas être utilisée pour écarter un pneumothorax dans le cadre préhospitalier.
- Auteur : « Elle semble principalement utile pour limiter les interventions inutiles. »
Pourquoi est-ce important ?
- Jusqu’à 10 à 20 % des patients se présentant aux services médicaux d’urgence par hélicoptère sont atteints d’un pneumothorax.
- L’auscultation des bruits respiratoires dans le cadre du processus visant à écarter un pneumothorax peut s’avérer pratiquement impossible du fait de l’environnement bruyant en préhospitalier.
- Une étude menée auprès de 260 personnes évaluées dans une ambulance en mouvement a révélé un taux de 45 % de faux négatifs en cas d’auscultation.
- Les cas manqués de pneumothorax peuvent s’avérer mortels. Pourtant, une thoracostomie pour traiter un pneumothorax a un taux de complications de 19 %.
- Une POCUS portative peut montrer de façon claire un pneumothorax.
Principaux résultats
- Sensibilité combinée : 61 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 27–87 %).
- Spécificité combinée : 99 % (IC à 95 % : 98–100 %).
- La sensibilité était plus élevée en cas de prise en compte des pneumothorax cliniquement significatifs uniquement.
Méthodologie
- Une revue systématique a été réalisée à partir de 12 études avec méta-analyse de 8 études, chacune ayant évalué la POCUS pour le pneumothorax utilisée en hélicoptère ou en préhospitalier (n = 1 936 et 1 713 images, respectivement).
- Des patients médicaux et des patients ayant subi un traumatisme ont été inclus.
- Critère d’évaluation : la précision diagnostique, par rapport à l’examen de référence, généralement la tomodensitométrie (TDM).
- Financement : ministère de la Défense (Royaume-Uni) ; Bristow Helicopters Ltd.
Limites
- 58 % des images ont été prises par des personnes novices en échographie.
- Les études étaient hétérogènes.
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