La péricardiotomie peut réduire considérablement l’incidence de la fibrillation atriale post-interventionnelle

  • Gaudino M & al.
  • Lancet

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • L’ajout d’une péricardiotomie postérieure gauche à 3 interventions cardiaques électives a considérablement réduit l’incidence de la fibrillation atriale (FA) postopératoire.
  • Des essais multicentriques portant sur toutes les opérations chirurgicales cardiaques sont nécessaires.

Pourquoi est-ce important ?

  • La FA est la complication la plus fréquente de la chirurgie cardiaque et peut être causée par un épanchement péricardique.
  • Elle est associée à de moins bons résultats et à des hospitalisations plus longues.
  • Un épanchement péricardique, qui survient après deux tiers des opérations cardiaques, peut en être la cause.
  • Des données probantes de faible qualité antérieures avaient suggéré qu’une intervention chirurgicale permettant au liquide dans l’espace péricardique de s’écouler dans la cavité pleurale gauche pourrait réduire la FA postopératoire.

Principaux résultats

  • Comparaison entre la péricardiotomie et l’absence de péricardiotomie : 
    • Incidence de la FA : 37/212 (17 %) contre 66/208 (32 %) ; P = 0,0007.
    • Rapport de cotes corrigé (RCc) de FA : 0,44 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,27–0,70 ; P = 0,0005).
    • Décès : 1,0 % contre 0,5 %.
    • Incidence de l’épanchement péricardique postopératoire : 26/209 (12 %) contre 45/211 (21 %) ; risque relatif : 0,58 ; IC à 95 % : 0,37–0,91.
  • Les groupes présentaient des taux similaires d’épanchement pleural gauche.

Méthodologie

  • L’essai contrôlé randomisé PALACS (n = 420) a été mené.
  • Des patients sans antécédents de FA faisant l’objet d’interventions électives sur les artères coronaires, la valve aortique ou l’aorte ascendante ont été affectés de manière aléatoire à une péricardiotomie postérieure gauche ou à l’absence d’intervention au cours de leurs procédures chirurgicales.
  • Suivi : 30 jours après la sortie de l’hôpital.
  • Critère d’évaluation : l’incidence de la FA pendant l’hospitalisation postopératoire.
  • Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

  • Essai monocentrique.
  • Seuls trois types de chirurgies ont été testés.

Gaudino M, Sanna T, Ballman KV, Robinson NB, Hameed I, Audisio K, Rahouma M, Di Franco A, Soletti GJ, Lau C, Rong LQ, Massetti M, Gillinov M, Ad N, Voisine P, DiMaio JM, Chikwe J, Fremes SE, Crea F, Puskas JD, Girardi L. Posterior left pericardiotomy for the prevention of atrial fibrillation after cardiac surgery: an adaptive, single-centre, single-blind, randomised, controlled trial. Lancet. 2021 Nov 12 [Epub ahead of print]. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02490-9. PMID: 34788640

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