La metformine n’entraîne aucune augmentation du risque d’acidose lactique chez les patients présentant une fonction rénale réduite

À retenir

Chez les patients atteints d’un diabète de type 2 et présentant une fonction rénale réduite, la metformine n’est pas associée à un taux significativement accru d’acidose lactique (AL), par rapport aux sulfonylurées.

Pourquoi est-ce important ?

En 2016, l’Agence européenne des médicaments (European Medicines Agency, EMA) avait autorisé l’utilisation de la metformine chez les patients ayant un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) de 30–59 ml/minute, mais les données probantes demeurent limitées.

Protocole de l’étude

Il s’agit d’une étude rétrospective d’une base de données aux États-Unis, incluant le calcul du score de propension et la pondération de nouveaux utilisateurs de metformine (n = 24 542) ou de sulfonylurées (n = 24 662), ayant développé un DFGe inférieur à 60 ml/minute/1,73 m² ou un taux de créatinine sérique supérieur ou égal à 1,4 mg/dl (femmes) ou à 1,5 mg/dl (hommes).
L’hospitalisation pour cause d’AL (critère d’évaluation principal) était définie comme un critère composite regroupant le diagnostic primaire d’AL à la sortie ou l’AL confirmée par laboratoire (taux d’acide lactique supérieur ou égal à 2,5 mmol/l associé à un pH sanguin artériel inférieur à 7,35 ou à un taux de bicarbonate sérique inférieur ou égal à 19 mmol/l).
Financement : département des Anciens combattants des États-Unis (U.S. Department of Veterans Affairs).

Principaux résultats

Nombre d’événements relatifs à une AL faisant partie du critère d’évaluation composite pour 1 000 personnes-années :
- 4,18 (IC à 95 % : 3,63–4,81) avec la metformine ; contre
- 3,69 (IC à 95 % : 3,19–4,27) avec les sulfonylurées.
  - Rapport de risque corrigé (RRc) spécifique à la cause : 1,21 (IC à 95 % : 0,99–1,50).
Les RRc (IC à 95 %) étaient cohérents pour chacune des composantes du critère d’évaluation composite principal, notamment concernant :
- le code diagnostique primaire d’AL à la sortie : 1,11 (0,87–1,44) ; et
- les hospitalisations pour cause d’AL confirmée par laboratoire : 1,25 (0,92–1,70).

Limites

Les patients n’ayant pas recours de façon continue à leurs médicaments ont été exclus.
Les valeurs aux analyses de laboratoire de confirmation n’ont pas toutes été consignées.
Facteurs de confusion résiduels potentiels, biais de surveillance.
Population principalement constituée d’hommes âgés d’origine ethnique blanche.

Malheureusement, l’accès à l’intégralité de cet article est reservé uniquement aux professionnels de santé disposant d’un compte.

Vous avez atteint la limite d'articles par visiteur

Inscription gratuite Disponible uniquement pour les professionnels de santé

Articles recommandés