La mesure par ECG sur le lieu de soins pourrait aider à détecter l’insuffisance cardiaque à risque faible

Pourquoi est-ce important ?

• Les instruments de décision clinique existants, tels que l’instrument STRATIFY à 13 variables, ne permettent pas de détecter les patients à faible risque qui seraient probablement en mesure de rentrer chez eux.
• Dans une étude pilote, la TAPSE a permis de prédire les événements indésirables à court terme.

Principaux résultats

• 9,5 % des patients sont sortis de l’hôpital.
• 19 % des patients ont présenté un événement retenu dans le critère d’évaluation principal.
• L’ajout d’une TAPSE supérieure ou égale à 17 mm à l’instrument STRATIFY a amélioré les performances ; cela n’a pas été le cas lors de l’ajout d’autres variables échocardiographiques.
• La TAPSE seule avait la même capacité prédictive que l’instrument STRATIFY, à plus de 70 %.
• Le taux d’événements dans le cadre du traitement standard est de 8,3 %.
  • À un seuil de 8 %, 32 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 20–44 %) des patients réellement à risque faible auraient été reclassés de manière appropriée de risque élevé à risque faible en ajoutant la TAPSE à l’instrument STRATIFY.
  • À un seuil de 4 %, 15 % des patients (IC à 95 % : 6–24 %) auraient été reclassés de manière appropriée.
• L’amélioration de la spécificité ne s’est pas faite au prix d’une baisse de la sensibilité.

Méthodologie

• L’étude de cohorte prospective REED-AHF a été menée dans 2 centres (n = 84).
• Les participants atteints d’une ICA ont fait l’objet d’une échocardiographie précoce sur le lieu de soins, comprenant une mesure de la TAPSE.
• Les chercheurs ont comparé les performances de l’instrument STRATIFY associé aux informations échographiques, par rapport à ses performances sans recours à ces informations.
• Critère d’évaluation : la survenue d’événements retenus dans le critère d’évaluation composite à 30 jours regroupant les événements indésirables graves d’ICA, événements pour lesquels l’instrument STRATIFY a été conçu, afin de les prédire.
• Financement : Fondation Blue Cross Blue Shield du Michigan (Blue Cross Blue Shield of Michigan Foundation).

Limites

• Les hospitalisations peuvent améliorer les résultats, ce qui introduit un biais.
• Les inclusions de patients ont été insuffisantes.
• Les résultats sont générateurs d’hypothèses.