La lévofloxacine, une alternative au TMP-SMX pour le traitement des IVRI et des ICS, pourrait réduire la mortalité et la durée des hospitalisations

À retenir

La lévofloxacine semble être une alternative raisonnable et efficace au traitement standard par triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) pour les infections de la circulation sanguine (ICS) et les infections des voies respiratoires inférieures (IVRI) à Stenotrophomonas maltophilia.

Pourquoi est-ce important ?

Envisagez la lévofloxacine chez les patients ayant reçu un diagnostic d’infection à S. maltophilia sensible au TMP-SMX selon les limites de tolérance, en particulier ceux qui sont neutropéniques et gravement malades.

Principaux résultats

1 581 patients hospitalisés : 52 % (823) ont reçu de la lévofloxacine (âge médian : 66 ans), 48 % (758) ont reçu le TMP-SMX (âge médian : 60 ans).
10,3 % (78/758) des patients sous TMP-SMX et 10,6 % (87/823) des patients sous lévofloxacine étaient sous ventilation artificielle.
12,0 % des patients (99/823) ayant reçu la lévofloxacine, contre 8,4 % des patients (64/758) ayant reçu le TMP-SMX, ont présenté une bactériémie à S. maltophilia.
Mortalité avec la lévofloxacine : rapport de cotes corrigé (RCc) de 0,76 ; P = 0,057, par rapport au TMP-SMX.
Sous-groupe des IVRI (n = 1 452) : RCc de 0,73 ; P = 0,03, par rapport au TMP-SMX ; absence de ventilation (n = 1 456) : RCc de 0,74 ; P = 0,048 ; administration empirique (n = 89) : RCc de 0,16 ; P = 0,04.
Lévofloxacine, nombre de jours d’hospitalisation entre le prélèvement pour la mise en culture de référence et la sortie de l’hôpital (par rapport au TMP-SMX) : médiane pondérée de 7 jours (intervalle interquartile [IIQ] : 4–13), contre 9 jours (IIQ : 6–16) ; P < 0,0001.
Patients sortis de l’hôpital en vie : Rapport de risque (RR) : 1,28 ; P < 0,0001, par rapport au TMP-SMX.

Méthodologie

Une étude d’efficacité comparative et rétrospective a évalué la lévofloxacine par rapport au TMP-SMX pour les ICS et les IVRI à S. maltophilia, chez des adultes aux États-Unis inclus dans la base de données Cerner Healthfacts et issus de 154 hôpitaux, pendant la période de janvier 2005 à décembre 2017.
Financement : Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH).

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