La fosfomycine est cliniquement efficace comme traitement dégressif pour les IVU fébriles à E. coli

À retenir

La fosfomycine est non inférieure à la ciprofloxacine pour le traitement dégressif par voie orale des infections des voies urinaires fébriles (IVUf) causées par Escherichia coli (E. coli) chez les femmes.

Pourquoi est-ce important ?

Envisagez la fosfomycine par voie orale pour le traitement dégressif des IVUf afin de réduire la nécessité de schémas prolongés par voie intraveineuse et les hospitalisations pour cause d’infections à E. coli résistantes.

Principaux résultats

97 participants ; moyenne d’âge : 59,4 ans ; 51,6 % (50) présentaient une bactériémie àE. coli.
Guérison clinique : 75,0 % des patients (36/48) avec la fosfomycine, contre 65,2 % (30/46) avec la ciprofloxacine ; différence de risque (DR) : 9,6 % (intervalle de confiance (IC] à 95 % : -8,8 % à 28,0 %).
Analyse per protocole : 79,0 % des patients ont répondu aux critères de la guérison clinique (64/81) globalement : 73,7 % des patients (28/38) avec la ciprofloxacine, contre 83,7 % des patients (36/43) avec la fosfomycine ; DR : 10,2 % (IC à 95 % : -8,0 % à 28,4 %).
Analyse post hoc (bactériémie àE. coli ) : 72,0 % (18/25) avec la fosfomycine, contre 68,2 % (15/22) avec la ciprofloxacine ; DR : 3,9 % (IC à 95 % : -22,2 % à 30,0 %).
Événements indésirables (EI) : 72,9 % (35/48) avec la fosfomycine, contre 69,6 % (32/46) avec la ciprofloxacine. Ils étaient le plus souvent de nature gastro-intestinale : rapportés par 52,1 % des patients (25/48), contre 30,4 % des patients (14/46), respectivement.
EI graves : huit rapportés ; quatre liés à l’agent (trois avec la fosfomycine, un avec la ciprofloxacine).

Méthodologie

Une étude randomisée, contrôlée, en double aveugle et à double placebo a comparé la fosfomycine et la ciprofloxacine pour le traitement oral des IVUf à E. coli chez des femmes néerlandaises adultes.
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

L’étude a été arrêtée avant que l’inclusion soit achevée.
L’étude a été menée dans des environnements à faible résistance.
Longue durée de traitement par ciprofloxacine.
Les concentrations minimales inhibitrices pour E. coli sont faiblement corrélées avec l’efficacité clinique et microbiologique de la fosfomycine.

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