La fonction cardiovasculaire s’affaiblit pendant la transition vers la dialyse chez les patients atteints d’une IRC

À retenir

Chez les patients atteints d’une insuffisance rénale chronique (IRC), le début de la dialyse est associé à une capacité fonctionnelle cardiovasculaire gravement altérée.
Les modifications de la structure et de la fonction cardiaques sont particulièrement importantes au cours des 12 premiers mois de dialyse.

Pourquoi est-ce important ?

Lorsque les patients commencent la dialyse, ils sont confrontés à un risque accru de mortalité par maladie cardiovasculaire, y compris de mort subite.
Il n’a pas été clairement établi quels patients sont les plus à risque.
Les épreuves d’effort cardiopulmonaire (EECP) les plus modernes peuvent aider à établir un pronostic.

Principaux résultats

54 patients avaient fait l’objet d’une dialyse d’une durée de 12 mois ou moins et 145 patients avaient fait l’objet d’une dialyse d’une durée supérieure à 12 mois.
42 patients étaient prédialytiques.
Ancienneté en dialyse inférieure ou égale à 12 mois, par rapport à la prédialyse :
- Consommation d’oxygène au pic d’effort (pic de VO₂) : 18,7 contre 22,7 ml/minute/kg ; P < 0,001.
- Ils présentaient une consommation d’oxygène au seuil anaérobie, une fréquence cardiaque maximale, une puissance circulatoire, une charge de travail maximale, un indice de masse du ventricule gauche (VG), une fraction d’éjection du VG et une vitesse mitrale annulaire significativement plus faibles.
Ces changements sont comparables à un passage de l’insuffisance cardiaque de classe I à la classe II-IV selon l’Association new-yorkaise de cardiologie (New York Heart Association) :
La plupart des mesures étaient similaires, que l’ancienneté en dialyse soit de 12 mois ou moins ou de plus de 12 mois.

Méthodologie

Une étude transversale a été menée auprès d’adultes atteints d’une IRC de stade V en attente de greffe (n = 241).
Tous les adultes ont fait l’objet d’une EECP et d’une échocardiographie.
Critère d’évaluation : la capacité fonctionnelle cardiovasculaire.
Financement : Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH).

Limites