La diminution progressive semble efficace pour réduire un traitement par opioïdes à long terme

Pourquoi est-ce important ?

• La surprescription d’opioïdes a entraîné des préjudices et peut être associée à un mésusage et à un détournement.

Principaux résultats

• 78 % des études ont été exclues de la synthèse des données probantes en raison du risque critique de biais.
• Les études restantes comprenaient peu de groupes de traitement comparables et des échantillons de petite taille.
• Pour les 44 résultats des études, la certitude des données probantes était faible/très faible pour :
  • 93 % des résultats dans l’ensemble ;
  • 100 % des résultats ne portant pas sur les opioïdes.
• Des données probantes de certitude modérée étaient en faveur de deux interventions, par rapport aux groupes témoins :
  • la déprescription de la part des prescripteurs :
    • pour l’arrêt des opioïdes : rapport de cotes corrigé (RCc) de 1,5 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,0–2,1) ;
    • pour la réduction de la dose d’opioïdes : différence moyenne de -6,8 mg d’équivalents de morphine orale par jour (P < 0,001).
  • les programmes d’autoprise en charge de la douleur :
    • pour la réduction de la dose d’opioïdes : différence moyenne de -14,31 mg d’équivalents de morphine orale par jour (IC à 95 % : -21,57 à -7,05).

Méthodologie

• Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées à partir de 166 études d’interventions visant à réduire les traitements par opioïdes à long terme chez les patients atteints d’une douleur non cancéreuse chronique :
  • Autoprise en charge de la douleur.
  • Médecine complémentaire/alternative.
  • Interventions et dispositifs pharmacologiques/biomédicaux.
  • Traitement de substitution aux opioïdes.
  • Méthodes de déprescription.
• Les critères d’évaluation principaux comprenaient :
  • les résultats portant sur les opioïdes (arrêt et réduction de la dose) ;
  • les résultats ne portant pas sur les opioïdes (intensité de la douleur, fonction liée à la douleur, qualité de vie (QdV), symptômes de sevrage, usage de substances et événements indésirables).
• Financement : Fondation de la famille Salteri (Salteri Family Foundation) ; autres.

Limites

• Manque de données probantes de bonne qualité.
• Faible nombre d’études pour la méta-analyse.