La diminution progressive du traitement par opioïdes à long terme entraîne un faible risque de surdosage et de suicide

Principaux résultats

• Répartition des épisodes de traitement par opioïdes selon la stratégie posologique à 6 mois :
  • 87,1 % ont été considérés comme étant une posologie stable.
  • 11,1 % ont été considérés comme une diminution progressive de la posologie (réduction de la posologie supérieure ou égale à 15 %).
  • 1,8 % ont été considérés comme un arrêt brutal.
• Dans l’analyse en intention de traiter, l’incidence cumulée corrigée de surdosage d’opioïdes ou d’événements suicidaires après 11 mois était la suivante :
  • 0,96 % avec une posologie stable ;
  • 1,10 % avec une réduction progressive de la posologie ;
  • 1,28 % avec une stratégie d’arrêt brutal.
• Risque par rapport à une posologie stable :
  • Différence de risque absolu :
    • 0,15 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,03 %–0,26 %) avec une diminution progressive de la posologie ;
    • 0,33 % (IC à 95 % : -0,03 % à 0,74 %) avec une stratégie d’arrêt brutal.
  • Risque relatif :
    • 1,15 (IC à 95 % : 1,04–1,27) avec une diminution progressive de la posologie ;
    • 1,34 (IC à 95 % : 0,97–1,79) avec une stratégie d’arrêt brutal.
• La différence de risque absolu avec une diminution progressive de la posologie par rapport à une posologie stable est la plus importante lorsque la posologie initiale était supérieure ou égale à 200 mg/jour d’équivalents en milligrammes de morphine : 0,39 % (IC à 95 % : 0,15 %–0,64 %).

Méthodologie

• Une étude de cohorte rétrospective aux États-Unis a été menée auprès de 199 836 adultes bénéficiant d’une assurance commerciale et ayant présenté 415 123 épisodes stables de traitement par opioïdes à long terme sans signe de mésusage.
• Critère d’évaluation principal : les surdosages d’opioïdes ou les événements suicidaires.
• Financement : Centres pour le contrôle et la prévention des maladies des États-Unis (Centers for Disease Control and Prevention).

Limites

• L’intention clinique et la motivation de la diminution progressive de la dose étaient inconnues.
• Certains événements de surdosage et de suicide n’ont probablement pas été détectés.
• Le caractère généralisable des résultats est incertain.