La décentralisation des services semble favoriser la rétention de la prophylaxie pré-exposition au VIH

• Les soins médicaux décentralisés pourraient aider les cliniques à mieux répondre à la demande concernant les services de PrEP à la demande et de PrEP injectable et améliorer les taux d’adoption et de rétention chez les patients à risque.

Principaux résultats

• 1 387 patients ; 51 % (n = 707) dans la tranche d’âge 20–29 ans ; 31 % (n = 434) dans la tranche d’âge 30–39 ans.
• 93 % des patients (n = 129) étaient des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.
• 6 887 visites de PrEP ; 57 % (n = 3 896) avec un clinicien, 43 % (n = 2 963) avec des spécialistes en intervention en cas de maladie ; 0,4 % (n = 28) avec des infirmiers.
• Instauration de la PrEP : 179 patients en 2016 et 323 patients en 2017.
• Rétention de la PrEP (n = 1 190) :
  • 41 % des patients (n = 491) ont arrêté la PrEP, 16 % (n = 189) ont été censurés (déménagement, transfert de soins ou séropositifs au VIH), 43 % (n = 510) étaient sous PrEP à la fin de l’étude.
  • Durée médiane de la PrEP : 11 mois (intervalle interquartile : 5–21).
  • À 24 mois, 39 % des patients étaient toujours sous PrEP.
• Arrêt de la PrEP (P < 0,05 pour toutes les valeurs) dans une analyse multivariée :
  • Patients d’origine ethnique noire non hispanique : rapport de risque (RR) de 1,34.
  • Autre origine ethnique non hispanique : RR de 1,53.
  • Utilisation de méthamphétamine au cours de l’année précédente : RR de 1,98.
  • Tranche d’âge des moins de 20 ans : RR de 2,17 ; tranche d’âge des 20–29 ans : RR de 1,55.

Méthodologie

• Une analyse de cohorte rétrospective a évalué l’impact du transfert des opérations de PrEP à des spécialistes en intervention en cas de maladie non médicaux chez des patients aux États-Unis se rendant dans une clinique de santé sexuelle pour une visite initial avec suivi.
• Financement : Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH).

Limites

• Il s’agit d’une étude observationnelle.
• Le caractère généralisable des résultats est incertain.
• L’effet de la PrEP à la demande sur le taux de rétention n’est pas connu.