La chlamydia rectale répond mieux à la doxycycline qu’à l’azithromycine

  • Lau A & al.
  • N Engl J Med

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • La doxycycline 100 mg 2 fois par jour pendant 7 jours est plus efficace qu’une dose unique de 100 mg d’azithromycine pour le traitement des infections rectales à chlamydia chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH).

Pourquoi est-ce important ?

  • La chlamydia rectale non traitée peut provoquer une chlamydia urogénitale par auto-inoculation, ce qui renforce la nécessité de sélectionner un antimicrobien efficace au niveau des deux sites.

Principaux résultats

  • Sur 1 035 HSH, 625 ont été affectés de manière aléatoire pour recevoir de la doxycycline (n = 314) ou de l’azithromycine (n = 311).
    • Analyse primaire : 290 HSH ayant reçu de la doxycycline et 297 ayant reçu de l’azithromycine.
  • Guérison microbiologique chez 96,9 % des patients sous doxycycline, contre 76,4 % des patients sous azithromycine.
    • Différence de risque corrigée : 19,9 points de pourcentage (P < 0,001).
  • Dans l’analyse per protocole, une guérison microbiologique a été constatée chez 95,7 % des patients sous doxycycline, contre 73,3 % des patients sous azithromycine.
    • Différence de risque corrigée : 21,3 points de pourcentage (IC à 95 % : 13,3–29,4).
  • Taux d’observance : 89,7 % avec la doxycycline, contre 91,2 % avec l’azithromycine.
  • Événements indésirables (notamment des nausées, des vomissements et une diarrhée) : 33,8 % avec la doxycycline, contre 45,1 % avec l’azithromycine.
    • Différence de risque : -11,3 points de pourcentage (IC à 95 % : -19,5 à -3,2).

Méthodologie

  • Une étude prospective, randomisée, contrôlée et en double aveugle a été menée en Australie.
  • Financement : Conseil national australien pour la santé et la recherche médicale (Australian National Health and Medical Research Council).

Limites

  • L’étude se limite aux hommes et aux infections asymptomatiques.
  • Possibilité de faux positifs.
  • Facteurs de confusion manquants.
  • Biais de sélection.

Lau A, Kong FYS, Fairley CK, Templeton DJ, Amin J, Phillips S, Law M, Chen MY, Bradshaw CS, Donovan B, McNulty A, Boyd MA, Timms P, Chow EPF, Regan DG, Khaw C, Lewis DA, Kaldor J, Ratnayake M, Carvalho N, Hocking JS. Azithromycin or Doxycycline for Asymptomatic Rectal Chlamydia trachomatis. N Engl J Med. 2021;384(25):2418-2427. doi: 10.1056/NEJMoa2031631. PMID: 34161706

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