La chirurgie bariatrique a-t-elle un bénéfice sur la diminution du risque de cancer colorectal ?

Nathalie BARRÈS
Résumé d’article
6 févr. 2023

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À retenir

Une méta-analyse portant sur plus de 12 millions d’individus montre que la chirurgie bariatrique est associée à une réduction de 19% de l’incidence des cancers colorectaux (CCR) chez les individus obèses ayant été opérés.
« Aucune différence de risque n’a été constatée entre les patients ayant subi une sleeve ou une procédure de bypass gastrique avec anse de Roux-en-Y, ce qui confirme que la réduction du risque de CCR dépend principalement de la réduction du poids corporel, qui se traduit par la réduction de la quantité de tissus adipeux et de son effet tumorigène associé, et non d’un mécanisme spécifique à la procédure. » évoquent les auteurs.

Pourquoi est-ce important ?

Plusieurs études ont mis en évidence une augmentation du risque de cancer chez les sujets obèses. Ainsi, l’obésité serait associée à une augmentation de 30 à 70% du risque de cancer colorectal chez l’homme (l’association serait moins forte chez les femmes). D’autres études indiquent que le risque de cancer colorectal augmenterait de 9% et 24% chez la femme et chez l’homme respectivement pour toute augmentation de 5kg/m² d’indice de masse corporelle. La méta-analyse présentée ici a inclus près de 4 fois plus de patients que les autres méta-analyses portant sur le même sujet en intégrant notamment des études non incluses dans les précédentes.

Méthodologie

Une revue systématique de la littérature a été réalisée jusqu’au 31 août 2022 afin d’identifier les études ayant évalué l’association entre obésité et cancer colorectal. Une méta-analyse a ensuite été réalisée à partir des études les plus pertinentes.

Principaux résultats

Cette méta-analyse a inclus 18 études, soit 12.517.893 patients. Les analyses ont montré une diminution du risque de CCR de 54% (17 études, risque relatif (RR) 0,46 [0,28-0,75], p=0,018, I²=98%). Après exclusion des 4 études les plus contributives à l’hétérogénéité, l’effet protecteur était toujours marqué : RR 0,57 [0,47-0,69], p=0,0001, I²=75%).

Pour le cancer du côlon spécifiquement, la diminution du risque n’était pas significative chez les patients ayant subi une chirurgie bariatrique (n=3 études). De même pour le cancer du rectum.

Cet effet protecteur est particulièrement significatif chez les femmes (RR 0,54 [0,37-0,79], p=0,0014, I²=90%), mais pas chez les hommes (RR 0,74 [0,43-1,28], p=0,2798, I²=96%) malgré une tendance favorable à la protection.

Une analyse tenant compte du type de chirurgie bariatrique réalisée montre que la réduction de l’incidence de CCR n’était pas différente en fonction du type de chirurgie bariatrique pour les deux techniques les plus fréquentes (Roux-en-Y ou sleeve, 6 études, RR 1,03 [0,72-1,47], p=0,8713, I²=45%).

Le hazard ratio (HR) a été calculé après exclusion d’une étude (principale contributrice à l’hétérogénéité). Une diminution de 19% de l’incidence du cancer colorectal chez les individus obèses ayant subi une chirurgie bariatrique par rapport à ceux qui n’en avaient pas bénéficié a été mise en évidence (HR) 0,81 [0,69-0,96], p=0,0142, I² = 66%).