La cardioversion de la fibrillation atriale peut attendre…

Pourquoi cette étude est-elle intéressante ?

Le recours à la cardioversion face à la FA récente reste hétérogène du fait de l’incertitude quant à la résolution spontanée de l’épisode. Il était donc intéressant de mener une étude clinique randomisée de non-infériorité permettant de mieux appréhender le devenir des patients selon que l’épisode ai ou non été pris en charge rapidement.

Méthodologie

RACE 7 ACWAS a été menée auprès de patients adultes se présentant pour une FA récente (<36 heures), hémodynamiquement stables, sans signe d’ischémie myocardique ou d’antécédents de FA persistante plus de 48 heures. Ils ont été randomisés entre une approche attentiste - contrôle pharmacologique de la fréquence cardiaque (FC) jusqu’à obtention du soulagement des symptômes et d’une FC<110 bpm permettant la sortie du patient après planification d’une consultation le jour suivant au cours de laquelle une FA persistante faisait l’objet d’une cardioversion - et une approche cardioversion précoce - pharmacologique ou électrique en cas de contre-indication ou d’échec, avec sortie des patients cliniquement stables. Les patients à haut risque d’AVC étaient placés sous anticoagulants aux urgences s’ils ne l’étaient pas avant.

Principaux résultats

• Au total, 437 patients (65 ans en moyenne, 40% de femmes, 44% de premier épisode de FC) ont été randomisés entre les deux groupes, avec 64% de patients présentant un risque d’AVC (dont 40% déjà traités par anticoagulants).

• À 4 semaines, la présence d’un rythme sinusal (critère principal d’évaluation) était de 91% dans le groupe attentiste et 94% dans le groupe cardioversion précoce (-2,9 points de pourcentage [-8,22 à 2,2], p=0,005 pour la non-infériorité, marge de 10%). La durée de séjour aux urgences était de 120 et de 158 minutes respectivement et, au total, 3 et 5 patients ont nécessité une hospitalisation.

• Au total, 69% et 16% des patients des groupes attentiste et cardioversion précoce ont présenté une cardioversion spontanée respectivement, tandis que la cardioversion a été nécessaire pour 28% des premiers (dans les 48 heures) et réalisée pour 78% des seconds.

• Durant le suivi de 4 semaines, 10 et 8 patients ont présenté une complication cardiovasculaire, et aucun décès n’a été notifié. La qualité de vie (score AFEQT) était également similaire.

• Parmi les 335 patients ayant bénéficié d’un ECG ambulatoire à la sortie, 30% et 29% ont présenté une récidive de FA, sans différence notoire en termes de délai d’apparition.

Principales limitations

• La puissance de l’étude n’était pas suffisante pour évaluer la sécurité des deux approches, même si les complications sont apparues rares.

• Le taux de récidive ne peut être le reflet fidèle de la réalité étant donné que tous n’ont pas bénéficié d’un ECG ambulatoire.

Financement

L’étude a reçu un financement public néerlandais.