L’ovariectomie préménopausique est associée à une atteinte cognitive légère

• Ces associations demeurent controversées, mais elles seraient cliniquement importantes si elles étaient confirmées.

Principaux résultats

• Dans une étude cas-témoins :
  • Une ovariectomie bilatérale avant la ménopause et avant l’âge de 46 ans, par rapport à l’absence d’une telle intervention, a augmenté le risque d’ACL (rapport de cotes corrigé [RCc] : 2,21 ; P < 0,001).
  • L’association n’a pas varié en fonction de l’œstrogénothérapie administrée par la suite :
    • Administration d’une œstrogénothérapie (RCc : 2,56 ; P = 0,01).
    • Absence d’œstrogénothérapie (RCc : 2,05 ; P = 0,01).
  • Chez les femmes faisant l’objet d’une chirurgie avant la ménopause et avant l’âge de 50 ans, l’association a varié selon l’indication :
    • Affection ovarienne bénigne (RCc : 2,43 ; P = 0,003).
    • Cancer (RCc : 1,01 ; P = 0,99).
    • Absence d’affection ovarienne (RCc : 1,07 ; P = 0,83).
• Dans une étude transversale, l’ovariectomie bilatérale avant la ménopause et avant l’âge de 46 ans, par rapport à l’absence d’une telle intervention, a été associée à une diminution des performances cognitives :
  • Score z de cognition globale (β : -0,17 ; P = 0,02).
  • Score z du domaine de l’attention et des fonctions exécutives (β : -0,21 ; P = 0,009).
  • Score au test bref de l’état mental (Short Test of Mental Status ; β : -0,51 ; P = 0,02).

Commentaire d’expert

• Dans un éditorial, des éditorialistes écrivent que l’étude « vient s’ajouter à la littérature existante concernant les conséquences cognitives à long terme de l’ovariectomie bilatérale chez les jeunes femmes préménopausées ; plusieurs questions restent toutefois à aborder et devraient motiver la conduite de futures recherches… Le plus important d’un point de vue clinique est de savoir si ces femmes pourraient bénéficier de schémas de traitement hormonal substitutif spécifiques. »

Méthodologie

• Une étude aux États-Unis a porté sur un échantillon populationnel de 2 732 femmes âgées de 50 à 89 ans :
  • Étude cas-témoins :
    • 283 femmes présentant une ACL.
    • 2 449 femmes sans atteinte cognitive.
  • Étude transversale :
    • 625 femmes ayant des antécédents d’ovariectomie bilatérale (161 avant la ménopause et avant l’âge de 46 ans).
    • 2 107 femmes sans antécédents d’ovariectomie bilatérale.
• Critères d’évaluation principaux : l’ACL ; les scores aux tests cognitifs.
• Financement : Institut national américain du vieillissement (National Institute on Aging) ; autres.

Limites

• Absence de données longitudinales.
• Le caractère généralisable des résultats est incertain.
• Les échantillons étaient de trop faible taille pour certaines analyses.