L’ordre de traitement réduit de moitié les taux de mortalité chez les patients hospitalisés pour cause d’infections de la circulation sanguine

• Il convient d’envisager de donner la priorité à une bêta-lactamine à large spectre, par rapport à la vancomycine, chez les patients atteints d’une ICS lorsque les deux agents sont indiqués mais qu’ils ne peuvent pas être administrés de manière concomitante.
• L’administration de bêta-lactamines en premier n’a pas d’effet protecteur dans le cadre des ICS à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM).

Principaux résultats

• 3 376 participants.
• 20,5 % des participants (691) ont reçu de la vancomycine en premier ; 79,5 % des participants (2 685) ont reçu une bêta-lactamine (pipéracilline-tazobactam dans 47,9 % des cas, céfépime dans 42,0 % des cas et méropénème dans 5 % des cas).
• 7,7 % des patients (260) sont décédés sous 7 jours : 6,9 % des patients (186) ayant reçu une bêta-lactamine, contre 10,7 % (74) ayant reçu de la vancomycine.
• Mortalité à sept jours : rapport de cotes corrigé (RCc) de 0,48 ; P < 0,001.
• Facteurs déterminant de manière indépendante la mortalité à sept jours : 
  • RCc pour chaque unité supplémentaire au score de bactériémie de Pitt (Pitt bacteremia score) : 1,26 ; P < 0,001.
  • RCc pour chaque unité supplémentaire à la valeur des lactates : 1,28 ; P < 0,001.
• Analyse des sous-groupes : ICS à SARM, n = 524 ; 72,5 % de patients (380) ayant reçu une bêta-lactamine, 27,5 % des patients (144) ayant reçu de la vancomycine.
  • RCc de la mortalité à 7 jours de 0,93 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,33–2,63).

Méthodologie

• Une étude rétrospective, multicentrique et observationnelle a évalué si l’administration d’une bêta-lactamine à large spectre avant la perfusion de vancomycine influence les résultats de mortalité à 7 jours chez des patients hospitalisés pour cause d’ICS qui sont âgés de 13 ans ou plus.
• Financement : Centres de contrôle et de prévention des maladies des États-Unis (Centers for Disease Control and Prevention, CDC).

Limites

• Durée utilisée pour le critère d’évaluation.
• Facteurs de confusion manquants.
• Risque de classification erronée.