L’OAAG pendant une chirurgie cardiaque dans le cadre d’une ACFA entraîne une meilleure réduction du risque d’AVC

À retenir

Parmi les patients atteints d’une arythmie complète par fibrillation atriale (ACFA) ayant fait l’objet d’une chirurgie cardiaque, ceux chez qui une occlusion de l’appendice auriculaire gauche (OAAG) a été pratiquée pendant l’intervention ont présenté une réduction du risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique et d’embolie systémique.
La plupart des patients de l’essai LAAOS III ont poursuivi leur traitement antithrombotique après la chirurgie cardiaque.

Pourquoi est-ce important ?

Il a été avancé que le recours à l’OAAG permet de prévenir l’AVC chez ces patients, mais cette hypothèse n’avait pas été testée cliniquement.

Principaux résultats

4 811 participants (moyenne d’âge : 71 ans ; 67,5 % d’hommes), dont 2 400 ont fait l’objet d’une OAAG.
L’essai a été arrêté après une seconde analyse intermédiaire, conformément à la recommandation du comité de surveillance.
La durée de suivi moyenne était de 3,8 ans.
Score CHA₂DS₂-VASc moyen : 4,2.
Le temps de clampage croisé était de 86 minutes avec l’OAAG et de 82 minutes sans OAAG.
Le temps de pontage cardiopulmonaire moyen était de 119 minutes avec l’OAAG et de 113 minutes sans OAAG.
Les taux de réexploration pour saignement n’ont pas différé entre les groupes.
Le taux de mortalité à 30 jours était de 3,7 % avec l’OAAG, contre 4,0 % sans.
Le taux d’AVC ischémique/embolie systémique était de 4,8 % avec l’occlusion, contre 7,0 % sans (rapport de risque [RR] : 0,67 ; IC à 95 % : 0,53–0,85).
Sous 30 jours, le taux de survenue était de 2,2 % avec l’occlusion, contre 2,7 % sans (RR :0,82 ; IC à 95 % : 0,57–1,18).
Après 30 jours, le taux de survenue était de 2,7 % avec l’occlusion, contre 4,6 % sans (RR : 0,58 ; IC à 95 % : 0,42–0,80).
Les saignements périopératoires, l’insuffisance cardiaque et le décès n’ont pas différé entre les groupes.

Méthodologie

L’essai a été mené de juillet 2012 à octobre 2018 dans 105 centres répartis dans 27 pays.
Financement : Instituts de recherche en santé du Canada ; Groupe de chirurgiens de l’Université McMaster (McMaster University Surgical Associates) ; autres.

Limites

L’étude a porté sur la pratique d’une OAAG concomitante et non pas sur la pratique de l’intervention seule ou d’une intervention endovasculaire.

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