L’IRM avec TEP-PSMA réduit le nombre de résultats faux négatifs dans le cadre du cancer de la prostate cliniquement significatif

Pourquoi est-ce important ?

• Ces résultats suggèrent que l’association d’une TEP-PSMA et d’une IRM pourrait faire évoluer le paradigme du diagnostic du cancer de la prostate vers une utilisation grandissante de l’imagerie et justifier une évaluation plus approfondie.

Méthodologie

• Un essai prospectif multicentrique de phase II a été mené auprès de 291 hommes présentant une suspicion de cancer de la prostate et ayant fait l’objet d’une IRM, d’une TEP-PSMA et d’une biopsie.
• Financement : Fondation St Vincent’s Curran (St Vincent’s Curran Foundation) ; Fondation de la clinique St Vincent’s (St Vincent’s Clinic Foundation).

Principaux résultats

• 56 % des patients présentaient une maladie cliniquement significative (groupe de grade d’au moins 2 selon la Société internationale de pathologie urologique [International Society of Urological Pathology]), 67 % présentaient une IRM positive (score de 3–5 selon le Système de rapport et de données d’imagerie de la prostate [Prostate Imaging-Reporting and Data System, PI-RADS]), 73 % présentaient une TEP-PSMA positive, et 81 % présentaient un résultat positif pour la TEP-PSMA et l’IRM combinées.
• L’association TEP-PSMA et IRM, comparativement l’IRM seule, a entraîné une amélioration en termes de :
  • valeur prédictive négative (VPN ; 91 %, contre 72 % ; rapport de test : 1,27 ; P < 0,001) ;
  • sensibilité (97 %, contre 83 % ; P < 0,001).
• L’association TEP-PSMA et IRM offrait une spécificité plus faible (40 %, contre 53 % ; P = 0,011).
• Cinq cas cliniquement significatifs ont été manqués avec l’association TEP-PSMA et IRM.
• 56 patients présentaient un résultat négatif à l’association TEP-PSMA et IRM (38 % des scores PI-RADS 2/3) et auraient potentiellement pu éviter une biopsie, entraînant ainsi un risque de détection tardive chez 3,1 % des hommes atteints d’un cancer cliniquement significatif (1,7 % de l’ensemble).

Limites

• Aucune revue centrale des IRM n’a été réalisée.