L’hypothermie thérapeutique après un arrêt cardiaque hors de l’hôpital déçoit dans l’essai TTM-2

  • Dankiewicz J & al.
  • N Engl J Med

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Après un arrêt cardiaque hors de l’hôpital (ACHH), les patients réanimés mais comateux ne présentent pas de meilleurs résultats de survie ou fonctionnels à six mois s’ils sont traités par hypothermie ciblée, par rapport à une normothermie ciblée.
  • Cette conclusion contredit des essais antérieurs ayant conduit à l’évolution des pratiques.

Pourquoi est-ce important ?

  • Bien que les lignes directrices recommandent l’hypothermie thérapeutique, également appelée gestion ciblée de la température, les données probantes sont de faible certitude.
  • Cet essai visait à déterminer si le contrôle de la fièvre se révèle utile.
  • Éditorial : la gestion ciblée de la température est essentielle après un arrêt cardiaque. Elle pourrait être, à la discrétion des cliniciens, de 33 °C, 36 °C ou 37,5 °C.

Principaux résultats

  • Comparaison entre le groupe de l’hypothermie et celui de la normothermie :
    • Mortalité toutes causes confondues à 6 mois : risque relatif (RR) de 1,04 (IC à 95 % : 0,94–1,14 ; P = 0,37).
    • Mauvais résultat fonctionnel : RR de 1,00 (IC à 95 % : 0,91–1,08).
    • Arythmie entraînant un trouble hémodynamique : 24 %, contre 17 % ; P < 0,001).

Méthodologie

  • L’essai randomisé TTM-2 (n = 1 900) a été réalisé.
  • Les chercheurs ont affecté de manière aléatoire des survivants adultes à un ACHH qui étaient comateux à :
    • une hypothermie ciblée (33 °C), puis à un réchauffement contrôlé ; ou à
    • une normothermie ciblée (température inférieure ou égale à 37,5 °C) avec un traitement précoce de la fièvre.
  • Critère d’évaluation : la mortalité toutes causes confondues à six mois.
  • Financement : Gouvernement suédois et organismes à but non lucratif.

Limites

  • Pas de groupe témoin, insuffisances dans la gestion de la température.

Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullén S, Rylander C, Wise MP, Oddo M, Cariou A, Bělohlávek J, Hovdenes J, Saxena M, Kirkegaard H, Young PJ, Pelosi P, Storm C, Taccone FS, Joannidis M, Callaway C, Eastwood GM, Morgan MPG, Nordberg P, Erlinge D, Nichol AD, Chew MS, Hollenberg J, Thomas M, Bewley J, Sweet K, Grejs AM, Christensen S, Haenggi M, Levis A, Lundin A, Düring J, Schmidbauer S, Keeble TR, Karamasis GV, Schrag C, Faessler E, Smid O, Otáhal M, Maggiorini M, Wendel Garcia PD, Jaubert P, Cole JM, Solar M, Borgquist O, Leithner C, Abed-Maillard S, Navarra L, Annborn M, Undén J, Brunetti I, Awad A, McGuigan P, Bjørkholt Olsen R, Cassina T, Vignon P, Langeland H, Lange T, Friberg H, Nielsen N; TTM2 Trial Investigators. Hypothermia versus Normothermia after Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-2294. doi: 10.1056/NEJMoa2100591. PMID: 34133859

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