L’hyperpolypharmacie est liée à des événements indésirables dans le cadre de l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée

Pourquoi est-ce important ?

• L’hyperpolypharmacie a été associée à une mortalité et des hospitalisations plus élevées dans les populations gériatriques.
• Dans une étude récente, près de 3 patients sur 4 atteints d’une ICFEp prenaient au moins 10 médicaments.

Principaux résultats

• L’âge moyen était de 72 ans.
• La durée de suivi était de 2,9 ans.
• Catégories de médicaments :
  • Situation ne correspondant pas à une polypharmacie (0–4 médicaments ; n = 131 ; 7,5 %).
  • Polypharmacie (5–9 médicaments ; n = 681 ; 38,7 %).
  • Hyperpolypharmacie (10 médicaments ou plus ; n = 946 ; 53,8 %).
• L’hyperpolypharmacie a été corrélée à la fragilité (P_tendance < 0,001).
• Dans une analyse multivariée, l’hyperpolypharmacie a été corrélée à :
  • des comorbidités supplémentaires : rapport de cotes corrigé (RCc) de 1,58 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,46–1,70 ; P < 0,001) ;
  • l’hospitalisation, quelle qu’en soit la raison : rapport de risque corrigé (RRc) de 1,22 (IC à 95 % : 1,05–1,41 ; P = 0,009) ;
  • un événement indésirable grave, quel qu’il soit : RRc de 1,23 (IC à 95 % : 1,07–1,42 ; P = 0,005).
• L’hyperpolypharmacie présente également un lien avec les hospitalisations pour causes non cardiovasculaires ainsi qu’avec l’hyperkaliémie et l’hypokaliémie.

Méthodologie

• Une analyse de patients vivant dans les Amériques et participant à l’étude TOPCAT a été menée. Cette étude comparait la spironolactone au placebo en ce qui concerne les résultats cardiovasculaires dans le cadre de l’ICFEp (n = 1 758).
• Critère d’évaluation principal : le critère composite regroupant le décès d’origine cardiovasculaire, l’hospitalisation pour cause d’IC ou l’arrêt cardiaque.
• Financement : Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH).

Limites

• Il s’agit d’une analyse post hoc.
• Liens de causalité non établis.
• Cette étude a comptabilisé les médicaments en vente libre, contrairement aux études précédentes.