L’exclusion précoce de la présence d’un IM basée sur la troponine de haute sensibilité semble sûre dans un essai de grande envergure

À retenir

Le protocole STEACS (troponine de haute sensibilité dans le cadre de l’évaluation des patients pour lesquels un syndrome coronaire aigu est suspecté) utilisant la troponine I de haute sensibilité (TnI-hs) pour écarter de façon précoce la présence d’un infarctus du myocarde (IM) au service des urgences (SU) semble être sûr.
Ce protocole est également associé à des séjours à l’hôpital plus courts et à des sorties de l’hôpital plus nombreuses que les protocoles standard.

Pourquoi est-ce important ?

Les protocoles d’exclusion précoce existants sont issus d’études de plus faible envergure ou d’études non randomisées.

Méthodologie

L’essai HiSTORIC contrôlé et randomisé a été mené auprès de patients dans des SU pour lesquels un syndrome coronaire aigu était suspecté (N = 31 492).
Sept SU ont été affectés de manière aléatoire aux soins standard ou au protocole d’exclusion précoce High-STEACS.
- Ce protocole d’exclusion précoce exclut la présence d’un IM si le taux de Tnl-hs est inférieur à 5 ng/l au moment de la présentation du patient.
- Chaque centre a été son propre témoin.
Critères d’évaluation :
- Efficacité : la durée du séjour.
- Sécurité d’emploi : l’IM ou la mort cardiaque après la sortie de l’hôpital à 30 jours.
Financement : Fondation britannique du cœur (British Heart Foundation).

Principaux résultats

Comparaison entre la non-utilisation et l’utilisation du protocole High-STEACS :
- Durée du séjour : 10,1 heures, contre 6,8 heures.
  - Rapport de cotes corrigé (RCc) : 0,78 (IC à 95 % : 0,73–0,83).
- Proportion de patients sortis de l’hôpital : 50 %, contre 71 %.
  - RCc : 1,59 (IC à 95 % : 1,45–1,75).
- Critère d’évaluation de la sécurité d’emploi à 30 jours : 0,4 % (57/14 700), contre 0,3 % (56/16 792).
  - RCc : 1,97 (IC à 95 % : 0,95–4,08).
Pour le critère d’évaluation de la sécurité d’emploi à 30 jours, la limite supérieure de l’IC pour le protocole High-STEACS était de 0,70 %, mais la marge de non-infériorité était de 0,50 %.
- La non-infériorité n’a pas pu être démontrée.
À un an, aucune différence significative n’a été observée au niveau du critère d’évaluation de la sécurité d’emploi entre la non-utilisation et l’utilisation du protocole High-STEACS.

Limites

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