L’EULAR met à jour des recommandations sur le lupus érythémateux systémique
- Univadis
- Medical News
La Ligue européenne contre le rhumatisme (European League Against Rheumatism, EULAR) a publié des recommandations mises à jour sur la prise en charge du lupus érythémateux systémique (LES). Ces nouvelles recommandations sont une mise à jour de celles datant de 2007.
Les principales recommandations comprennent ce qui suit :
- Il convient d’utiliser de l’hydroxychloroquine (HCQ) pour tous les patients, à des doses inférieures ou égales à 5 mg/kg/poids corporel réel.
- Il convient de minimiser les glucocorticoïdes (GC) à une dose inférieure à 7,5 mg/jour (équivalent de la prednisone) pour le traitement d’entretien chronique et de les arrêter si possible.
- En l’absence de réponse à l’HCQ seule, ou associée à des GC, ou chez les patients dans l’incapacité de réduire la dose de GC, il convient d’ajouter du méthotrexate, de l’azathioprine ou du mycophénolate.
- Il convient d’utiliser du cyclophosphamide pour le LES sévère menaçant la vie ou un organe ou en tant que traitement de sauvetage.
- En l’absence de réponse au traitement de référence, il convient d’envisager l’ajout de bélimumab.
- Dans le cadre de la maladie réfractaire menaçant un organe ou en présence d’une intolérance/de contre-indications aux agents immunosuppresseurs standard, il convient d’envisager le rituximab.
- Pour la maladie cutanée, il convient d’utiliser des agents topiques (GC, inhibiteurs de la calcineurine), des antipaludiques (HCQ, quinacrine) et/ou des GC systémiques en première intention.
- En l’absence de réponse, il convient d’envisager le méthotrexate, les rétinoïdes, la dapsone ou le mycophénolate.
- Il convient d’utiliser des GC/immunosuppresseurs pour les troubles neuropsychiatriques liés au LES ou des antiplaquettaires/anticoagulants pour les manifestations athérothrombotiques/liées aux anticorps antiphospholipides (APL).
- Pour la maladie rénale, il convient d’utiliser du mycophénolate ou du cyclophosphamide intraveineux (IV) à faible dose en traitement de première intention.
- Il convient d’utiliser du cyclophosphamide à dose élevée pour les patients à haut risque d’insuffisance rénale.
- Il convient d’utiliser des GC à dose élevée (notamment des impulsions de méthylprednisolone IV) et/ou des immunoglobulines IV pour le traitement aigu de la thrombopénie associée au lupus.
- Il convient d’envisager le rituximab ou le cyclophosphamide pour les cas réfractaires.
- Les patients à haut risque de présenter des anticorps APL et le syndrome des antiphospholipides peuvent recevoir une prophylaxie primaire par des agents antiplaquettaires.
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