L’ESMO publie des directives pour la prise en charge du cancer de la vessie

À retenir

• La Société européenne d’oncologie médicale (European Society for Medical Oncology, ESMO) a publié des directives de pratique clinique pour la prise en charge des patients atteints d’un cancer de la vessie.

Recommandations principales

• Cancer de la vessie sans envahissement musculaire :
  • Suivez une approche stratifiée en fonction du risque avec résection transurétrale de la tumeur de la vessie et chimiothérapie intravésicale ou traitement par le bacille Calmette-Guérin chez les patients à risque intermédiaire et élevé.
• Cancer de la vessie avec envahissement musculaire :
  • Une cystectomie radicale avec dissection standard des ganglions lymphatiques pelviens est recommandée.
  • Un traitement de préservation des organes par radiothérapie peut être envisagé chez les patients recherchant une alternative à la cystectomie radicale et chez ceux qui sont médicalement inaptes à la chirurgie.
  • Trois à quatre cycles de chimiothérapie néoadjuvante à base de cisplatine doivent être administrés dans le cadre d’un cancer de la vessie avec envahissement musculaire (CVEM).
• Cancer de la vessie avancé ou métastatique :
  • Une chimiothérapie à base de cisplatine est recommandée chez les patients aptes à tolérer la chimiothérapie, suivie d’un traitement d’entretien par avélumab.
  • L’association gemcitabine/carboplatine suivie d’un traitement d’entretien par avélumab est recommandée chez les patients non éligibles à un traitement à base de cisplatine.
  • L’atézolizumab ou le pembrolizumab doivent être envisagés chez les patients présentant des tumeurs positives au biomarqueur du ligand 1 de mort cellulaire programmée qui ne sont pas éligibles à une chimiothérapie à base de cisplatine.
• Carcinome urothélial avancé/métastatique en rechute :
  • Le pembrolizumab est recommandé.
  • L’enfortumab védotine est recommandée chez les patients dont la maladie a rechuté sous chimiothérapie et chez les patients sous immunothérapie en rechute.
• Carcinome urothélial des voies supérieures :
  • Envisagez une prise en charge privilégiant la préservation des reins chez les patients à faible risque et une néphro-urétérectomie radicale avec excision de la collerette vésicale chez les patients à haut risque.