L’ECMO précoce change la donne lors d’un arrêt cardiaque hors de l’hôpital avec présence d’une FV réfractaire
- Yannopoulos D & al.
- Lancet
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Pour les patients ayant subi un arrêt cardiaque hors de l’hôpital (ACHH) et présentant une fibrillation ventriculaire (FV) réfractaire au protocole standard de réanimation cardiorespiratoire avancée (Advanced Cardiac Life Support, ACLS), l’oxygénation par membrane extracorporelle (Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO) à l’arrivée à l’hôpital a permis un taux de survie de 43 % jusqu’à la sortie de l’hôpital.
- Auteurs : la nécessité de réorganiser les soins et les infrastructures permettant les interventions d’urgence, avec des équipes hautement formées aux interventions rapides, « ne saurait être sous-estimée ».
Pourquoi est-ce important ?
- L’ACHH tue plus de 350 000 personnes/an en Amérique du Nord.
- La FV réfractaire dans le cadre de l’ACHH entraîne un pronostic défavorable.
- Des études observationnelles ont suggéré que l’ECMO est prometteuse.
Principaux résultats
- L’étude a été interrompue à l’analyse intermédiaire.
- Comparaison entre l’ECMO et le protocole ACLS :
- Survie jusqu’à la sortie de l’hôpital : 6/14 (43 % ; intervalle de crédibilité [IC] à 95 % : 21,3–67,7 %), contre 1/15 (7 % ; IC à 95 % : 1,6–30,2 %).
- Survie cumulée à 6 mois : rapport de risque (RR) de 0,16 (IC à 95 % : 0,06–0,41 ; P < 0,0001).
- Tous les survivants ayant fait l’objet d’une ECMO avaient des scores fonctionnels satisfaisants à six mois.
- Le seul survivant ayant fait l’objet du protocole ACLS est décédé dans les trois mois ayant suivi sa sortie de l’hôpital.
Méthodologie
- L’essai clinique ARREST de phase II randomisé a été mené en ouvert chez des adultes ayant subi un ACHH et présentant une FV réfractaire (n = 30).
- Les participants ont été affectés de manière aléatoire à une réanimation facilitée par ECMO dans un laboratoire de cathétérisme ou au protocole ACLS standard à leur arrivée à l’hôpital.
- Critère d’évaluation : la survie jusqu’à la sortie de l’hôpital.
- Financement : Institut national américain du cœur, des poumons et du sang (National Heart, Lung, and Blood Institute).
Limites
- Étude monocentrique ; intervention intensive en ressources.
- Il n’est pas clairement établi si le programme pourrait être adopté à grande échelle.
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