L’atteinte cognitive seule n’est pas fiable pour prédire la démence

  • Machado-Fragua MD & al.
  • Lancet Healthy Longev

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Lorsqu’ils sont utilisés pour définir l’atteinte cognitive, les mauvaises performances cognitives et le déclin cognitif objectif sont de mauvais prédicteurs de la démence pour la prochaine décennie.

Pourquoi est-ce important ?

  • Une prédiction précise du risque pourrait permettre de mieux identifier les personnes susceptibles de bénéficier d’une intervention précoce.

Principaux résultats

  • Pendant un suivi médian de 10,5 ans, 4,7 % des patients de cette cohorte ont reçu un diagnostic clinique de démence.
  • Risque de démence en fonction de la définition de l’atteinte cognitive :
    • Risque le plus élevé en utilisant à la fois la performance cognitive et le déclin cognitif (rapports de risque [RR] : 5,08–5,48).
    • Risque intermédiaire en utilisant uniquement la performance cognitive (RR : 3,25–3,39).
    • Risque le plus faible en utilisant le déclin cognitif seul (RR : 3,01).
  • Les résultats étaient similaires dans les analyses limitées aux personnes âgées de 65 ans ou plus à l’inclusion.
  • L’ensemble des 7 définitions évaluées avaient une faible performance prédictive (statistique C : 0,591–0,631) en raison d’une faible sensibilité (21,6–48,4 %).
  • Un modèle contenant uniquement l’âge, le sexe et l’éducation a donné de meilleurs résultats que l’ensemble des sept définitions :
    • Statistique C : 0,783 (P < 0,0001).
    • Sensibilité : 74,2 % (P < 0,0001).
    • Spécificité : 72,2 % (P < 0,0001).

Méthodologie

  • L’étude de cohorte prospective Whitehall II a été menée auprès de 5 687 fonctionnaires au Royaume-Uni sans démence (moyenne d’âge : 65,7 ans).
  • Les sept définitions de l’atteinte cognitive basées sur une mauvaise performance cognitive et/ou un déclin cognitif objectif ont été évaluées.
  • Critère d’évaluation principal : la démence diagnostiquée cliniquement.
  • Financement : Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH) ; Conseil pour la recherche médicale du Royaume-Uni (UK Medical Research Council).

Limites

  • Certains domaines cognitifs n’étaient pas présents dans la batterie cognitive.
  • Faible incidence de démence.
  • Les cas plus légers de démence n’ont probablement pas été détectés.
  • Cohorte probablement en meilleur état de santé que la population générale.

Machado-Fragua MD, Dugravot A, Dumurgier J, Kivimaki M, Sommerlad A, Landré B, Fayosse A, Sabia S, Singh-Manoux A. Comparison of the predictive accuracy of multiple definitions of cognitive impairment for incident dementia: a 20-year follow-up of the Whitehall II cohort study. Lancet Healthy Longev. 2021;2(7):e407-e416. doi: 10.1016/S2666-7568(21)00117-3. PMID: 34240063

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