L’assistance par échographie statique facilite la ponction de la veine sous-clavière
- Univadis
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À retenir
- Par rapport à un guidage selon des repères anatomiques, l’assistance par échographie statique est associée à une réussite plus élevée et à moins de complications dans le cadre de la mise en place d’un cathéter central au niveau de la veine sous-clavière.
Pourquoi est-ce important ?
- La région sous-clavière est privilégiée pour la mise en place de cathéters centraux dans le cadre des soins intensifs, car elle permet des soins plus faciles et un risque d’infection moindre.
- Les taux de réussite de mise en place d’un cathéter central peuvent être faibles et la survenue de complications (par ex. un pneumothorax ou une erreur de ponction de l’artère) est fréquente.
- Bien que le guidage par échographie dynamique, directe et en temps réel soit important dans le cadre de la canulation de la veine fémorale et de la veine jugulaire interne, il peut entraîner une erreur de ponction dans la veine axillaire lorsqu’il est utilisé durant la mise en place d’un cathéter central dans la région sous-clavière.
- Cet article a évalué la méthode statique, indirecte ou assistée par échographie, parfois appelée ponction guidée par points de repère échographiques.
- Cette méthode est non stérile et utilise des ultrasons pour marquer le point d’entrée sur la peau.
Principaux résultats
- Comparaison entre l’approche guidée par points de repère échographiques et l’approche guidée par points de repère anatomiques :
- Taux de réussite de la ponction : 91,7 %, contre 77,6 % (P = 0,007).
- Taux de complications : 7,3 %, contre 20,4 % (P = 0,008).
- Erreur de ponction de l’artère : 2,1 %, contre 14,3 % (P = 0,002).
- Réussite à la première tentative, nombre de ponctions, durée de la procédure : aucune différence significative n’a été constatée entre les groupes.
Méthodologie
- Un essai pilote contrôlé randomisé (n = 194) a été mené.
- Les adultes gravement malades ont été affectés de manière aléatoire à la mise en place d’un cathéter central dans la région sous-clavière guidée par échographie ou guidée par points de repère anatomiques.
- Critère d’évaluation : la réussite de la ponction (moins de cinq tentatives en un maximum de cinq minutes).
- Financement : Bureau des sciences et des technologies, Jiaxing, Zhejiang, Chine.
Limites
- Étude monocentrique.
- Aucune comparaison n’a été menée entre la technique dynamique et la technique statique.
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