L’angiographie coronarienne par TDM ne permet pas de sauver des vies chez les patients à risque intermédiaire souffrant de douleurs thoraciques

  • Gray AJ & al.
  • BMJ

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Les résultats de cet essai randomisé ne soutiennent pas la réalisation systématique précoce d’une angiographie coronarienne par tomodensitométrie (AC-TDM) chez les patients à risque intermédiaire souffrant de douleurs thoraciques aiguës.

Pourquoi est-ce important ?

  • L’AC-TDM peut réduire les taux de décès d’origine coronarienne chez les patients présentant une douleur thoracique stable.
  • Elle peut réduire la durée des hospitalisations et augmenter les sorties d’hôpital chez les patients à faible risque souffrant de douleurs thoraciques.
  • Il n’est pas clairement établi si cette technique d’imagerie affecte les résultats cliniques tangibles chez les patients à risque intermédiaire souffrant de douleurs thoraciques aiguës, bien que certaines lignes directrices la recommandent.

Principaux résultats

  • Groupe de l’AC-TDM, par rapport au groupe des soins standard :
    • Critère d’évaluation principal : 5,8 % contre 6,1 % ; rapport de cotes corrigé (RCc) : 0,91 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,62–1,35 ; P = 0,65).
    • Aucune différence entre les groupes n’a été observée concernant la revascularisation coronaire, les médicaments pris pour le syndrome coronaire aigu (SCA) ou les traitements préventifs ultérieurs.
    • Angiographie invasive : 54,0 % contre 60,8 % ; RCc de 0,81 (IC à 95 % : 0,72–0,92 ; P = 0,001).
    • Durée d’hospitalisation : 2,2 jours contre 2,0 jours ; P = 0,009.

Méthodologie

  • L’essai RAPID-CTCA multicentrique, contrôlé et randomisé a comparé l’AC-TDM réalisée de façon précoce associée aux soins standard et les soins standard seuls, afin de diagnostiquer les cas suspectés de SCA (n = 1 748).
  • Les participants présentaient un risque intermédiaire. Chacun d’entre eux avait déjà eu une maladie cardiaque coronaire, avait un taux élevé de troponine et/ou présentait un électrocardiogramme (ECG) anormal.
  • Critères d’évaluation : le décès toutes causes confondues à un an ou l’infarctus du myocarde de type 1 ou 4b.
  • Financement : Institut national pour la recherche en matière de santé du Royaume-Uni (UK National Institute for Health Research).

Limites

  • La lenteur du recrutement a imposé une taille d’échantillon plus petite et une taille d’effet estimée plus importante.

Gray AJ, Roobottom C, Smith JE, Goodacre S, Oatey K, O’Brien R, Storey RF, Curzen N, Keating L, Kardos A, Felmeden D, Lee RJ, Thokala P, Lewis SC, Newby DE; on behalf of the RAPID-CTCA Investigators. Early computed tomography coronary angiography in patients with suspected acute coronary syndrome: randomised controlled trial. BMJ. 2021;374:n2106. doi: 10.1136/bmj.n2106. 

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