L’adénocarcinome canalaire pancréatique devrait devenir la deuxième plus grande cause de décès liés au cancer d’ici 2030

À retenir

• Une revue de l’adénocarcinome canalaire pancréatique (ACCP) fait le point sur les options thérapeutiques.

Pourquoi est-ce important ?

• L’ACCP devrait devenir la deuxième plus grande cause de mortalité liée au cancer d’ici 2030.

Points clés

• Les cas d’ACCP sont rares, avec environ 60 430 nouveaux diagnostics prévus aux États-Unis en 2021.
• L’ACCP localisé peut être à la limite de la résécabilité (localisé et impliquant des structures vasculaires majeures, 10 % à 15 % des cas) ou localement avancé (non résécable), généralement caractérisé par une atteinte artérielle et veineuse, le plus souvent au niveau des vaisseaux mésentériques supérieurs.
• Le traitement de référence de l’ACCP localisé est la chirurgie, suivie d’une chimiothérapie adjuvante par FOLFIRINOX (fluorouracile, irinotécan, leucovorine, oxaliplatine). Cette approche est associée à une survie globale (SG) médiane de 54,4 mois, contre 35 mois pour la gemcitabine seule (rapport de risque [RR] de décès : 0,64 ; P = 0,003).
• Pour les cas de cancer résécable et à la limite de la résécabilité, un traitement systémique néoadjuvant peut être administré, avec ou sans radiothérapie.
• En cas de maladie localement avancée et non résécable, un traitement systémique peut être administré, puis une radiothérapie, afin d’obtenir un contrôle locorégional.
• Les cas de maladie métastatique localement avancée peuvent être traités avec des schémas chimiothérapiques tels que FOLFIRINOX, gemcitabine/nab-paclitaxel et irinotécan nanoliposomal/fluorouracile. Ceux-ci offrent un bénéfice de survie de 2 à 6 mois par rapport à la gemcitabine en monothérapie.
• Les patients atteints d’un ACCP métastatique qui sont porteurs d’un variant germinal pathogène de BRCA (5 % à 7 % des patients) peuvent recevoir un traitement d’entretien par olaparib après un traitement à base de platine. Cela permet d’améliorer la survie sans progression (SSP).