L’infarctus du myocarde en périopératoire chez les patients à haut risque est inquiétant

  • Jenny Blair
  • Résumé d’article
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Les taux de morbidité et de mortalité sont élevés à un an.

À retenir

  • Parmi les patients à haut risque faisant l’objet d’une chirurgie non cardiaque, un événement d’infarctus/de lésion du myocarde en périopératoire (ILMP) est annonciateur d’un risque très élevé d’événements indésirables cardiovasculaires majeurs (EICM) et de décès l’année suivante.

  • Pour de nombreuses étiologies d’ILMP, un traitement est disponible. Il est donc important de déterminer l’étiologie.

  • Les patients à haut risque pourraient bénéficier d’une imagerie cardiaque, d’un traitement rapide si nécessaire et d’un suivi étroit.

Pourquoi est-ce important ?

  • L’ILMP a de nombreuses étiologies et passe facilement inaperçue en raison de l’analgésie postopératoire.

  • La mortalité est similaire, que les patients présentent ou non des symptômes.

  • La Société européenne de cardiologie (European Society of Cardiology) recommande une surveillance active de l’ILMP.

  • Les étiologies et le pronostic de l’ILMP ne sont pas suffisamment connus.

Méthodologie

  • L’étude prospective BASEL-PMI portant sur 3 hôpitaux a été menée auprès de patients à haut risque faisant l’objet d’une chirurgie non cardiaque (n = 7 754).

  • Un programme de surveillance active et d’intervention a permis de détecter les cas d’ILMP.

  • Deux auteurs ont déterminé de façon indépendante leurs étiologies.

  • Critère d’évaluation : les EICM et les décès toutes causes confondues à un an.

  • Financement : Fonds national suisse pour la recherche scientifique ; autres.

Principaux résultats

  • Les patients étaient âgés de 45 à 98 ans.

  • En un an, les événements retenus dans le critère d’évaluation suivants sont survenus :

    • 1 016 patients (13,1 %) ont présenté un événement d’ILMP, la plupart sans symptômes.

    • 684 patients (8,8 %) ont présenté au moins 1 EICM.

    • 818 patients (10,5 %) sont décédés.

  • Les infarctus du myocarde de type 2 probables (IMT2p) ont représenté la plupart des événements d’ILMP (73,8 %).

  • Les étiologies extracardiaques étaient peu fréquentes et ont représenté 10,7 % des événements d’ILMP.

  • Taux d’EICM et taux de décès, respectivement, selon les étiologies d’ILMP :

    • Infarctus du myocarde de type 1 : 37 % et 28 %.

    • Tachyarythmie : 49 % et 40 %.

    • Insuffisance cardiaque aiguë : 56 % et 49 %.

    • IMT2p : 17 % et 17 %.

    • Sepsis (étiologie extracardiaque) : 30 % et 35 %.

    • Autre étiologie extracardiaque : 31 % et 43 %.

  • Taux d’EICM et taux de décès parmi les patients sans ILMP : 7 % et 9 %, respectivement.

  • Les auteurs ont élaboré un modèle pronostique pour stratifier les patients en fonction du risque.

Limites

  • La définition de l’ILMP était arbitraire.

  • Seuls les patients à haut risque ont été étudiés.

  • Le modèle des auteurs doit être validé en externe.