L’infarctus du myocarde en périopératoire chez les patients à haut risque est inquiétant

Pourquoi est-ce important ?

• L’ILMP a de nombreuses étiologies et passe facilement inaperçue en raison de l’analgésie postopératoire.

• La mortalité est similaire, que les patients présentent ou non des symptômes.

• La Société européenne de cardiologie (European Society of Cardiology) recommande une surveillance active de l’ILMP.

• Les étiologies et le pronostic de l’ILMP ne sont pas suffisamment connus.

Méthodologie

• L’étude prospective BASEL-PMI portant sur 3 hôpitaux a été menée auprès de patients à haut risque faisant l’objet d’une chirurgie non cardiaque (n = 7 754).

• Un programme de surveillance active et d’intervention a permis de détecter les cas d’ILMP.

• Deux auteurs ont déterminé de façon indépendante leurs étiologies.

• Critère d’évaluation : les EICM et les décès toutes causes confondues à un an.

• Financement : Fonds national suisse pour la recherche scientifique ; autres.

Principaux résultats

• Les patients étaient âgés de 45 à 98 ans.

• En un an, les événements retenus dans le critère d’évaluation suivants sont survenus :

  • 1 016 patients (13,1 %) ont présenté un événement d’ILMP, la plupart sans symptômes.

  • 684 patients (8,8 %) ont présenté au moins 1 EICM.

  • 818 patients (10,5 %) sont décédés.

• Les infarctus du myocarde de type 2 probables (IMT2p) ont représenté la plupart des événements d’ILMP (73,8 %).

• Les étiologies extracardiaques étaient peu fréquentes et ont représenté 10,7 % des événements d’ILMP.

• Taux d’EICM et taux de décès, respectivement, selon les étiologies d’ILMP :

  • Infarctus du myocarde de type 1 : 37 % et 28 %.

  • Tachyarythmie : 49 % et 40 %.

  • Insuffisance cardiaque aiguë : 56 % et 49 %.

  • IMT2p : 17 % et 17 %.

  • Sepsis (étiologie extracardiaque) : 30 % et 35 %.

  • Autre étiologie extracardiaque : 31 % et 43 %.

• Taux d’EICM et taux de décès parmi les patients sans ILMP : 7 % et 9 %, respectivement.

• Les auteurs ont élaboré un modèle pronostique pour stratifier les patients en fonction du risque.

Limites

• La définition de l’ILMP était arbitraire.

• Seuls les patients à haut risque ont été étudiés.

• Le modèle des auteurs doit être validé en externe.