L’infarctus du myocarde en périopératoire chez les patients à haut risque est inquiétant
- Jenny Blair
- Résumé d’article
Les taux de morbidité et de mortalité sont élevés à un an.
À retenir
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Parmi les patients à haut risque faisant l’objet d’une chirurgie non cardiaque, un événement d’infarctus/de lésion du myocarde en périopératoire (ILMP) est annonciateur d’un risque très élevé d’événements indésirables cardiovasculaires majeurs (EICM) et de décès l’année suivante.
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Pour de nombreuses étiologies d’ILMP, un traitement est disponible. Il est donc important de déterminer l’étiologie.
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Les patients à haut risque pourraient bénéficier d’une imagerie cardiaque, d’un traitement rapide si nécessaire et d’un suivi étroit.
Pourquoi est-ce important ?
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L’ILMP a de nombreuses étiologies et passe facilement inaperçue en raison de l’analgésie postopératoire.
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La mortalité est similaire, que les patients présentent ou non des symptômes.
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La Société européenne de cardiologie (European Society of Cardiology) recommande une surveillance active de l’ILMP.
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Les étiologies et le pronostic de l’ILMP ne sont pas suffisamment connus.
Méthodologie
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L’étude prospective BASEL-PMI portant sur 3 hôpitaux a été menée auprès de patients à haut risque faisant l’objet d’une chirurgie non cardiaque (n = 7 754).
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Un programme de surveillance active et d’intervention a permis de détecter les cas d’ILMP.
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Deux auteurs ont déterminé de façon indépendante leurs étiologies.
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Critère d’évaluation : les EICM et les décès toutes causes confondues à un an.
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Financement : Fonds national suisse pour la recherche scientifique ; autres.
Principaux résultats
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Les patients étaient âgés de 45 à 98 ans.
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En un an, les événements retenus dans le critère d’évaluation suivants sont survenus :
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1 016 patients (13,1 %) ont présenté un événement d’ILMP, la plupart sans symptômes.
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684 patients (8,8 %) ont présenté au moins 1 EICM.
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818 patients (10,5 %) sont décédés.
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Les infarctus du myocarde de type 2 probables (IMT2p) ont représenté la plupart des événements d’ILMP (73,8 %).
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Les étiologies extracardiaques étaient peu fréquentes et ont représenté 10,7 % des événements d’ILMP.
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Taux d’EICM et taux de décès, respectivement, selon les étiologies d’ILMP :
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Infarctus du myocarde de type 1 : 37 % et 28 %.
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Tachyarythmie : 49 % et 40 %.
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Insuffisance cardiaque aiguë : 56 % et 49 %.
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IMT2p : 17 % et 17 %.
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Sepsis (étiologie extracardiaque) : 30 % et 35 %.
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Autre étiologie extracardiaque : 31 % et 43 %.
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Taux d’EICM et taux de décès parmi les patients sans ILMP : 7 % et 9 %, respectivement.
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Les auteurs ont élaboré un modèle pronostique pour stratifier les patients en fonction du risque.
Limites
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La définition de l’ILMP était arbitraire.
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Seuls les patients à haut risque ont été étudiés.
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Le modèle des auteurs doit être validé en externe.
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