ISCHEMIA : la prise en charge conservatrice et la prise en charge invasive entraînent un résultat à long terme similaire
- White HD & al.
- JAMA Cardiol
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Dans cette analyse préspécifiée de l’essai ISCHEMIA, le nombre de jours en vie hors de l’hôpital était plus élevé avec la prise en charge conservatrice qu’avec la prise en charge invasive à deux ans, mais pas à quatre ans.
Pourquoi est-ce important ?
- Le nombre de jours en vie hors de l’hôpital est considéré comme une mesure « axée sur le patient » qui pourrait éclairer la prise de décisions concernant la prise en charge initiale au regard des compromis à faire.
Principaux résultats
- Le nombre de jours en vie hors de l’hôpital était plus élevé de 2,4 avec la prise en charge conservatrice, par rapport à la prise en charge invasive :
- 30,8 jours, contre 28,4 jours.
- Différence : 2,4 jours (IC à 95 % : 2,2–2,6).
- La prise en charge conservatrice s’est également avérée supérieure à un et deux ans.
- À quatre ans toutefois, aucune différence n’a été constatée entre les deux approches.
- La région géographique n’a montré aucune association.
- Les patients âgés de 75 ans et plus avaient eu moins de jours en vie à 4 ans que les patients de moins de 65 ans, quelle que soit la prise en charge.
- Le délai avant le décès était similaire entre les deux groupes.
Méthodologie
- Une analyse préspécifiée de l’essai ISCHEMIA a comparé le nombre de jours en vie hors de l’hôpital chez 5 179 patients atteints d’une maladie coronaire stable et d’une ischémie modérée-sévère.
- 320 centres, 37 pays.
- Financement : Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH) ; dispositifs/médicaments fournis par l’industrie pharmaceutique ; autres.
Limites
- Taux d’inclusion des patients et d’événements plus faibles que les prévisions.
- Les séjours à l’hôpital d’une journée et les visites au service des urgences ont été exclus.
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