ISC 2022 — Thrombectomie en cas d'AVC par infarctus de grande taille : pas que des avantages...

Pourquoi est-ce important ?

• Bien que le TEV soit de plus en plus utilisé pour le traitement de l’accident vasculaire cérébral (AVC) aigu causé par l’occlusion d’un gros vaisseau, les patients présentant des infarctus de grande taille sont souvent exclus ou sous-représentés dans les essais portant sur les TEV.

Méthodologie

• Essai RESCUE-Japan LIMIT : Un essai multicentrique, randomisé a été mené en ouvert dans 45 hôpitaux au Japon. Il a inclus 203 patients (âge moyen : 76 ans ; 44,3% de femmes) présentant une occlusion d’un gros vaisseau et un AVC assez important à l’imagerie (score à la tomodensitométrie précoce du programme sur l’AVC de l’Alberta de 3 à 5).
• Les patients ont été affectés de manière aléatoire (selon un rapport de 1:1) pour recevoir un TEV associé à des soins médicaux ou des soins médicaux seuls.
• Le critère d’évaluation principal était un score de 0–3 à l’échelle de Rankin modifiée (modified Rankin Scale, mRS).
• Financement : Fonds pour la promotion de la recherche sur les troubles cérébrovasculaires de Mihara ; Société japonaise de thérapie neuroendovasculaire.

Principaux résultats

• Environ 27 % des patients de chaque groupe ont reçu de l’altéplase.
• 31,0 % des patients du groupe du TEV, contre 12,7 % des patients du groupe des soins médicaux seuls, ont démontré un bon résultat fonctionnel (score mRS de 0–3) à 90 jours (risque relatif [RR] : 2,43 ; intervalle de confiance [1,35–4,37], p=0,002).
• La variation ordinale des scores mRS était en faveur du TEV (rapport de cotes [RC] : 2,42 [1,46–4,01].
• 31,0% des patients du groupe du TEV, contre 8,8% des patients du groupe des soins médicaux seuls, ont démontré une amélioration supérieure ou égale à 8 points au score à l’échelle de l’AVC des Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health Stroke Scale) à 48 heures (RR : 3,51 [1,76–7,00]).
• Le groupe du TEV, par rapport au groupe des soins médicaux seuls, avait une fréquence plus élevée d’hémorragies intracrâniennes (58,0% contre 31,4% ; p<0,001).

Limites

• Le caractère généralisable des résultats pourrait être faible en dehors de la population japonaise.
• L’inclusion des patients a été effectuée selon l’avis de neurologues.
• L’utilisation relativement faible de l’altéplase a pu désavantager le groupe des soins médicaux seuls.

Commentaire d’expert
L’auteur principal, le Dr Takeshi Morimoto, PhD et titulaire d’un master en santé publique, a fait le commentaire suivant : « Nos résultats confirment que toute personne victime d’un AVC doit être transférée dès que possible dans un établissement médical capable d’effectuer un traitement endovasculaire. Le bénéfice du traitement endovasculaire n’est pas limité par la gravité ou la région d’un AVC. Ces patients ont peut-être la possibilité de récupérer de façon plus complète d’un AVC et de retrouver la vie et les niveaux d’activité qui étaient les leur auparavant. »