ISC 2021 — AVC de gros vaisseaux : un transfert direct vers une angiographie pourrait être bénéfique

Pourquoi est-ce important ?

• La stratégie d’angiographie directe souligne la reconnaissance croissante de l’importance d’un traitement rapide des AVC.

Méthodologie

• Une analyse intermédiaire de l’essai ANGIO-CAT a été réalisée : 174 patients atteints d’un AVC avec OGV ont été affectés de manière aléatoire pour être transférés directement en salle d’angiographie ou pour faire l’objet d’une prise en charge standard.
• Les patients éligibles présentaient un score d’évaluation rapide de l’occlusion artérielle (Rapid Arterial oCclusion Evaluation, RACE) supérieur à 4, un score à l’échelle de l’AVC des Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH) supérieur à 10, et ils étaient hospitalisés dans les 6 heures suivant l’apparition des symptômes.
• Financement : Institut de recherche Vall d’Hebron (Vall d’Hebron Research Institute).

Principaux résultats

• Sur les 147 patients ayant reçu un traitement endovasculaire, le groupe angiographie directe a obtenu, comparativement au groupe prise en charge standard :
  • un délai plus court entre l’arrivée à l’hôpital et la ponction artérielle (médiane : 18 minutes, contre 42 minutes) ; et
  • un délai plus court jusqu’à la reperfusion (médiane : 57 minutes, contre 84 minutes).
• Le groupe angiographie directe, comparativement au groupe prise en charge standard, a présenté une amélioration significative des résultats fonctionnels à 90 jours, comme indiqué par la probabilité d’une amélioration de 1 point ou plus sur l’échelle de Rankin modifiée (rapport de cotes [RC] : 2,2 ; IC à 95 % : 1,2–4,1).
• Aucune différence significative n’a été observée entre les groupes au niveau des critères d’évaluation de la sécurité d’emploi.
• Le groupe angiographie directe, comparativement au groupe prise en charge standard, présentait une tendance vers :
  • une augmentation numérique des complications lors de l’intervention (8,1 %, contre 2,7 % ; P = 0,6) ; et
  • un taux plus faible de mortalité à 90 jours (20,2 %, contre 32,9 % ; P = 0,07).

Limites

• La stratégie avec angiographie directe pourrait n’être possible que dans certains centres et pour des patients spécifiques.
• Elle n’est pas rentable.

Commentaire d’expert
L’auteur de l’étude, le Dr Manuel Requena, PhD, a déclaré dans un communiqué de presse : « Notre étude est le premier essai clinique à démontrer la supériorité d’un transfert direct en salle d’angiographie. Nos résultats étaient proches de ce que nous attendions, et nous avons été surpris qu’ils soient apparus si tôt dans l’étude. »