Insuffisance rénale : pourquoi le recours aux traitements de suppléance n'augmente-t-il qu'en France ?

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Les registres américains et européens (USRDS, ERA-EDTA) mettent en évidence une diminution du recours aux thérapies de remplacement rénal (TRR) chez les insuffisants rénaux entre 2001 et 2011. Le registre français REIN, lui, ne montre pas une telle évolution. Une étude vient donc d'être conduite afin d'appréhender la raison de cette spécificité française : l'objectif était de décrire comment le profil des patients traités par TRR, ainsi que les indications et les modalités de mise en œuvre de ces traitements, ont évolué entre 2005 et 2014.

Méthodologie

  • Le registre REIN est un registre national qui répertorie tous les sujets en insuffisance rénale chronique terminale vivant en France et traités par TRR (dialyse ou transplantation). Créé en 2001, ce registre a été progressivement généralisé à tout le territoire métropolitain et aux régions d'Outre-mer. Les données du registre ont été analysées sur la période 2005 et 2014.

  • Toutes les données propres aux patients bénéficiant de TRR ont été analysées : données socio-démographiques, histoire et modalités de la dialyse, comorbidités.

  • L'analyse a été conduite afin de déterminer le taux de patients incidents (patients nouvellement traités par TRR au cours de l’année) et le taux de patients prévalents (intégralité des patients). La prévalence brute et le taux d'incidence ont été calculés et standardisés sur l'âge et le sexe. Les variations annuelles en pourcentage ont été évaluées pour ces deux variables. Enfin, la survie et la mortalité ont été analysées sur toute la période d'étude.

Résultats

  • En 2014, 10.301 patients ont commencé leur premier traitement de suppléance. Par rapport à 2005, ce chiffre a augmenté de 2,2% par an, mais cette tendance n'était que de 0,8% par an une fois ajustée sur le vieillissement et l'augmentation de la population générale. Ainsi le nombre d'insuffisants rénaux traités par TRR était passé de 144 à 159 par million d'habitants. L'augmentation concernait surtout la population masculine et exclusivement les diabétiques de type 2.

  • La proportion des plus de 75 ans et des plus de 85 ans nouvellement traités par RTT avait augmenté entre 2005 et 2014 : 41,7% contre 38,8% et 10,8% contre 6,2%. Par ailleurs, la fréquence de l'obésité, du diabète, de l'insuffisance respiratoire et d'une pathologie cancéreuse au sein de la population nouvellement traitée avait augmenté sur la même période.

  • La variation annuelle de pourcentage de nouveau traitement par dialyse péritonéale, par transplantation et par hémodialyse sur cathéter avait été de -3,7%, 2,6% et de 2,5%. Celle relative à l'hémodialyse en urgence était faible (0,7%), mais sa proportion restait élevée (environ 30% des patients). D'une manière générale, la suppléance était initiée de façon plus précoce (DFGe médian de 9,3 contre 8,3 mL/...