Insuffisance cardiaque aiguë : le bénéfice apporté par des soins de qualité après la sortie de l’hôpital

Pourquoi est-ce important ?

• Après une admission à l’hôpital pour cause d’ICA, les patients sont plus vulnérables à une morbidité grave et au décès pendant plusieurs mois.
• Pourtant, la plupart d’entre eux ne font pas l’objet d’un suivi étroit ni ne reçoivent de soins conformes aux directives pendant cette période.

Méthodologie

• L’essai international, ouvert, randomisé et à groupes parallèles STRONG-HF a été mené sur 3 continents (n = 1 078).
• Les participants étaient des adultes admis pour cause d’ICA et prenant des doses sous-optimales de médicaments recommandés par les directives.
• Ils présentaient des fractions d’éjection variées.
• Ils ont été affectés de manière aléatoire pour recevoir des soins ambulatoires de haute intensité ou des soins ambulatoires habituels.
• Les soins de haute intensité comprenaient :
  • une augmentation des médicaments jusqu’à 100 % des doses recommandées dans les 2 semaines suivant la sortie de l’hôpital ;
  • 4 visites en ambulatoire sur 2 mois ;
  • la surveillance de l’état clinique et des résultats aux analyses biologiques, notamment du fragment N-terminal du propeptide natriurétique de type B (N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP).
• Critères d’évaluation : la réadmission à l’hôpital à 180 jours en raison d’une insuffisance cardiaque ou la mortalité toutes causes confondues.
• Financement : Roche Diagnostics.

Principaux résultats

• L’âge moyen était de 63 ans.
• L’essai a été interrompu prématurément lorsque les chercheurs ont déterminé qu’il n’était pas éthique de priver le groupe recevant les soins habituels du traitement de haute intensité.
• Comparaison entre le groupe des soins de haute intensité et le groupe des soins habituels :
  • Critère d’évaluation principal : 15,2 % contre 23,3 % (risque 8,1 % plus faible ; P = 0,0021).
  • La pression artérielle (PA), le pouls, la classe selon la classification de l’Association new-yorkaise de cardiologie (New York Heart Association), le poids corporel et le NT-proBNP étaient plus faibles.
  • Les taux d’événements indésirables étaient plus élevés.
  • Les taux d’événements indésirables graves et fatals étaient similaires.
• À 90 jours, un nombre beaucoup plus élevé de patients du groupe des soins de haute intensité que du groupe des soins habituels avaient reçu les doses complètes des médicaments :
  • Bloqueurs du système rénine-angiotensine : 55 % contre 2 %.
  • β-bloquants : 49 % contre 4 %.
  • Antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes : 84 % contre 46 %.

Limites

• L’essai a été mené en ouvert.
• L’essai a eu lieu avant la mise à disposition généralisée des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2.
• Les patients d’origine ethnique blanche représentaient 77 % des participants et les patients d’origine ethnique noire 21 % des participants ; les résultats pourraient ne pas être généralisables à d’autres groupes.