Infections invasives à pneumocoques : faut-il changer de vaccin ?

Une incidence en baisse

Après l’introduction du vaccin VPC13 dans le calendrier vaccinal du nourrisson en 2010, il a été observé jusqu’en 2014 une diminution des infections invasives à pneumocoques chez les enfants de moins de 2 ans ciblés par les recommandations vaccinales et, par un effet d’immunité de groupe, également chez les enfants plus âgés et les adultes. Puis, entre 2015 et 2019, l’incidence annuelle a eu tendance à augmenter, principalement à cause de l’augmentation des infections liées aux sérotypes non inclus dans le VPC13.

En 2020, les mesures barrières mises en place contre le Covid-19 ont entraîné une forte baisse du taux d’incidence des infections invasives à pneumocoques dans l’ensemble des classes d’âge. En 2021, cette diminution s’est globalement poursuivie mais plus modérément que l’année précédente et avec des disparités selon les classes d’âge. Le taux d’incidence des bactériémies augmente à nouveau chez les enfants de moins de 5 ans, tandis que celui des méningites est en hausse chez les moins de 2 ans et les 5 à 14 ans, mais à des niveaux qui restent néanmoins encore inférieurs à ceux de 2019, avant la survenue de la pandémie.

Quid d’un nouveau vaccin ?

En 2021, la majorité des infections restait due aux souches non couvertes par le vaccin VPC13 (77%), ce qui reflète l’induction d’un phénomène de remplacement sérotypique depuis l’introduction de la vaccination. Le suivi de la répartition des sérotypes est d’autant plus important que de nouveaux vaccins devraient bientôt être disponibles, dont VPC15 (VPC13 + sérotypes 22F et 33F) et VPC20 (VPC13 + 8, 10A, 11A, 12F, 15B, 22F, 33F), déjà autorisés aux États-Unis chez les adultes. En Europe, une autorisation de mise sur le marché (AMM) a été délivrée pour ces deux vaccins qui feront prochainement l’objet de recommandations dans notre pays.

On peut noter qu’en 2021, en France, plus de la moitié des infections (56%) concernait les sérotypes couverts par le vaccin VPC20 : 28% correspondaient aux 5 sérotypes additionnels du VPC20, 6% aux 2 sérotypes additionnels du VPC15 et 22% aux sérotypes déjà inclus dans le VPC13. L’évolution des principaux sérotypes liés aux cas d’infections invasives à pneumocoque sera à confirmer dans les années qui viennent pour évaluer l’impact des nouvelles stratégies vaccinales.