Imagerie des traumatismes : attention à la néphropathie aux produits de contraste

Pourquoi est-ce important ?

• Les examens d’imagerie recourant à l’injection IV d’un produit de contraste iodé sont fréquemment utilisés pour évaluer les patients atteints d’un traumatisme.
• L’incidence de la néphropathie induite par un produit de contraste serait plus élevée chez les patients atteints d’un traumatisme, mais les données restent contradictoires.
  • Les patients atteints d’un traumatisme et présentant un risque d’insuffisance rénale aiguë accru pourraient perturber les évaluations du risque.

Principaux résultats

• 3 135 patients (0,2 %) ont nécessité une hémodialyse.
• Les facteurs prédictifs de l’hémodialyse comprenaient :
  • un score réduit à l’échelle de coma de Glasgow (Glasgow Coma Scale) ;
  • un score de gravité des lésions plus élevé ;
  • un indice de choc plus élevé ;
  • un diabète ou une hypertension préexistant(e).
• À l’analyse multivariée, les risques relatifs d’hémodialyse avec chaque modalité d’imagerie étaient comme suit :
  • TDM avec produit de contraste IV : 1,49 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,37–1,62).
  • Angiographie seule : 4,33 (IC à 95 % : 3,53–5,33).
  • Les deux : 5,35 (IC à 95 % : 4,65–6,12).
• Risques absolus de nécessiter une dialyse :
  • Pas de produit de contraste : 0,13 %.
  • TDM avec produit de contraste IV et angiographie : 0,68 %.
• Mortalité avec une hémodialyse, par rapport à sans : 32,6 % contre 3,8 % ; P < 0,001.

Méthodologie

• Une analyse de la Banque de données nationale américaine sur les traumatismes (National Trauma Databank) a été réalisée entre 2017 et 2018 (n = 1 850 460).
• Les chercheurs ont comparé les adultes n’ayant reçu aucun produit de contraste à ceux ayant fait l’objet d’une TDM avec produit de contraste IV uniquement et à ceux ayant fait l’objet d’une angiographie.
• Critères d’évaluation : l’incidence et les facteurs prédictifs de la néphropathie aux produits de contraste nécessitant une hémodialyse.
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

• Il s’agissait d’une étude rétrospective.