IDWeek 2018 — Essais cliniques randomisés sur les antimicrobiens entraînant des évolutions de la pratique
- Univadis
- Conference Report
À retenir
- La présentatrice, Sarah Doernberg, docteure en médecine, de l'Université de Californie, à San Francisco, a passé en revue une sélection d'études publiées au cours de l'année passée comportant des éléments essentiels qu'elle considère comme faisant évoluer la pratique en matière de traitement antibiotique.
Points essentiels
- Évolution de la pratique d'après l'essai POET sur le traitement oral partiel (OP) de l'endocardite :
- Chez les patients stabilisés, un traitement avec réduction progressive des doses d'antibiotiques OP pourrait être utilisé contre les streptocoques, voire contre les entérocoques et le Staphylococcus aureus sensible à la méticilline.
- Cependant, un fossé reste à combler chez les patients infectés par S. aureus résistant à la méticilline.
- Une évolution de pratique dérivée d'un essai comparant une méthode algorithmique avec les soins habituels dans le traitement de la bactériémie à staphylocoques a montré une réduction de 2 jours de la durée de traitement avec l'algorithme :
- L'application de l'algorithme permet de diminuer l'utilisation de la vancomycine dans le cas des staphylocoques à coagulase négative.
- Les résultats de l'essai présentés lors du 28e Congrès européen de microbiologie clinique et des maladies infectieuses (ECCMID) se sont avérés similaires avec un traitement antibiotique de 7 jours et de 14 jours en cas de bactériémie à Gram négatif, entraînant cette évolution de la pratique :
- Chez les patients stabilisés atteints de bactériémie à Enterobacteriaceae, une antibiothérapie de 7 jours devrait être utilisée.
- Le Dr Doernberg a également mis en avant les résultats de 3 essais portant sur la résistance aux carbapénèmes proposant des alternatives moins toxiques, avec une réduction des effets indésirables :
- L'étude CARE sur la plazomicine, également présentée lors de l'ECCMID 2018 : cet agent est associé à un bénéfice en matière de survie et d'innocuité par rapport à la colistine en cas d'infection grave à Enterobacteriaceae résistante aux carbapénèmes.
- L'étude TANGO II, dont les résultats encourageants sur la monothérapie par méropénem-vaborbactam viennent d'être publiés.
- Les résultats groupés des études IGNITE 1 et 4, suggérant l'intérêt de l'éravacycline en tant que traitement OP.
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