ICP pour un SCA : le prasugrel surprend à nouveau, par rapport au ticagrélor

À retenir

Le prasugrel reste supérieur au ticagrélor dans le cadre d’une intervention coronarienne percutanée (ICP) pour un syndrome coronaire aigu (SCA) dans cette analyse des sous-groupes de l’essai contrôlé randomisé ISAR-REACT 5.
Les saignements étaient comparables entre les deux médicaments.

Pourquoi est-ce important ?

Éditorial : bien que moins de patients aient reçu du ticagrélor, par rapport au prasugrel, dans cet essai, les résultats, « même s’ils sont surprenants... sont importants parce qu’ils confirment les résultats de l’essai principal » et soulignent l’importance des essais de comparaison directe.

Principaux résultats

L’analyse a inclus 1 676 patients dans le groupe du ticagrélor, contre 1 701 patients dans le groupe du prasugrel.
Le critère d’évaluation principal composite regroupait les décès toutes causes confondues/infarctus du myocarde/accidents vasculaires cérébraux à un an.
- 9,8 % avec le ticagrélor.
- 7,1 % avec le prasugrel.
  - Rapport de risque (RR) : 1,41 (IC à 95 % : 1,11–1,78).
Pour les critères d’évaluation secondaires :
- Décès toutes causes confondues : 4,8 % avec le ticagrélor, contre 3,8 % avec le prasugrel.
  - RR : 1,28 (IC à 95 % : 0,92–1,77).
- Infarctus du myocarde : 5,3 % avec le ticagrélor, contre 3,8 % avec le prasugrel.
  - RR : 1,67 (IC à 95 % : 1,19–2,34).
Les saignements, quelle que soit leur sévérité, n’ont pas différé entre les deux.

Méthodologie

Limites

Les auteurs affirment que les résultats « doivent être considérés comme sources d’hypothèses ».
La puissance statistique était insuffisante pour le critère d’évaluation principal.