ICP pour un SCA : le prasugrel surprend à nouveau, par rapport au ticagrélor
- Coughlan JJ & al.
- JAMA Cardiol
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Le prasugrel reste supérieur au ticagrélor dans le cadre d’une intervention coronarienne percutanée (ICP) pour un syndrome coronaire aigu (SCA) dans cette analyse des sous-groupes de l’essai contrôlé randomisé ISAR-REACT 5.
- Les saignements étaient comparables entre les deux médicaments.
Pourquoi est-ce important ?
- Éditorial : bien que moins de patients aient reçu du ticagrélor, par rapport au prasugrel, dans cet essai, les résultats, « même s’ils sont surprenants... sont importants parce qu’ils confirment les résultats de l’essai principal » et soulignent l’importance des essais de comparaison directe.
Principaux résultats
- L’analyse a inclus 1 676 patients dans le groupe du ticagrélor, contre 1 701 patients dans le groupe du prasugrel.
- Le critère d’évaluation principal composite regroupait les décès toutes causes confondues/infarctus du myocarde/accidents vasculaires cérébraux à un an.
- 9,8 % avec le ticagrélor.
- 7,1 % avec le prasugrel.
- Rapport de risque (RR) : 1,41 (IC à 95 % : 1,11–1,78).
- Pour les critères d’évaluation secondaires :
- Décès toutes causes confondues : 4,8 % avec le ticagrélor, contre 3,8 % avec le prasugrel.
- RR : 1,28 (IC à 95 % : 0,92–1,77).
- Infarctus du myocarde : 5,3 % avec le ticagrélor, contre 3,8 % avec le prasugrel.
- RR : 1,67 (IC à 95 % : 1,19–2,34).
- Décès toutes causes confondues : 4,8 % avec le ticagrélor, contre 3,8 % avec le prasugrel.
- Les saignements, quelle que soit leur sévérité, n’ont pas différé entre les deux.
Méthodologie
- Une analyse prédéfinie d’un essai contrôlé randomisé a été menée.
- Financement : Deutsche Herzzentrum München.
Limites
- Les auteurs affirment que les résultats « doivent être considérés comme sources d’hypothèses ».
- La puissance statistique était insuffisante pour le critère d’évaluation principal.
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