Hypothermie pour l’EHI néonatale : la survenue de convulsions pendant la phase de réchauffement est associée à un moins bon devenir neurodéveloppemental

Principaux résultats

• Dans les deux groupes, les convulsions électrographiques étaient plus fréquentes pendant la phase de réchauffement qu’avant :
  • 72 heures de refroidissement :
    • 27 % contre 14 % (P = 0,001).
    • Rapport de cotes corrigé (RCc) : 2,7 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,0–7,5).
  • 120 heures de refroidissement :
    • 21 % contre 10 % (P = 0,03).
    • RCc : 3,2 (IC à 95 % : 0,9–11,6).
• Les nourrissons avec ou sans convulsions pendant le réchauffement présentaient un risque plus élevé de décès ou d’incapacité modérée/grave à 2 ans :
  • 46 % contre 25 % (P < 0,001).
  • Risque relatif corrigé (RRc) : 1,72 (IC à 95 % : 1,25–2,37).
• Facteurs davantage prévalents chez les nourrissons présentant des convulsions, par rapport à ceux n’en présentant pas, pendant la phase de réchauffement :
  • le statut « outborn » du nourrisson (né hors maternité ; 86 % contre 57 %) ;
  • une électroencéphalographie d’amplitude montrant un profil discontinu (32 % contre 15 %), une faible tension (43 % contre 11 %) ou un tracé plat (11 % contre 1 % ; P < 0,001).

Méthodologie

• Une étude de cohorte emboîtée a été menée auprès de 120 nouveau-nés atteints d’une EHI provenant de l’essai randomisé multicentrique Optimiser le refroidissement mené aux États-Unis (étude SMART).
• Randomisation : 72 ou 120 heures de refroidissement.
• Critère d’évaluation principal : le changement concernant les crises électrographiques durant la période allant de 12 heures avant la phase de réchauffement à 12 heures pendant la phase de réchauffement.
• Financement : Institut national Eunice Kennedy Shriver pour la santé de l’enfant et le développement humain (Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development) ; Institut national américain des troubles neurologiques et de l’accident vasculaire cérébral (National Institute of Neurological Disorders and Stroke).

Limites

• La surveillance continue par électroencéphalogramme (EEG) n’a pas été utilisée.
• Absence d’évaluations hémodynamiques.