Hypotension intracrânienne spontanée : le diagnostic n’est souvent pas établi

Principaux résultats

• Les symptômes les plus fréquents étaient :
  • les céphalées orthostatiques (92 %) ;
  • les nausées (54 %) ;
  • la cervicalgie/raideur du cou (43 %).
• L’imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale était l’examen diagnostique le plus sensible :
  • Une amélioration de la pachyméningite diffuse a été observée chez 73 % des patients.
  • L’IRM cérébrale était normale chez 19 % des patients.
• Autres examens :
  • La neuro-imagerie rachidienne a identifié dans l’ensemble la présence de liquide céphalorachidien dans l’espace épidural chez 48 à 76 % des patients.
  • La myélographie rachidienne par soustraction numérique a identifié le site exact de la fuite chez 100 % des patients positifs.
  • La myélographie rachidienne par résonance magnétique avec administration de gadolinium par voie intrathécale a identifié le site exact de la fuite chez environ 75 % des patients positifs.
• La pression d’ouverture à la ponction lombaire était :
  • faible chez 67 % des patients ;
  • normale (60–200 mmH₂O) chez 32 % des patients ;
  • élevée chez 3 % des patients.
• Le taux de réussite du traitement était de :
  • 28 % avec des mesures conservatrices ;
  • 64 % avec un premier patch sanguin épidural.
  • En fonction de la taille du patch :
    • 77 % avec un patch de 20 ml ou plus ;
    • 66 % avec un patch de moins de 20 ml.

Méthodologie

• Une revue systématique et une méta-analyse de 144 articles ont porté en moyenne sur 53 patients atteints d’une hypotension intracrânienne spontanée (intervalle : 10–568 patients).
• Critères d’évaluation principaux : la présentation clinique, les résultats aux examens et la réussite du traitement.
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

• Hétérogénéité des études.
• Manque d’essais contrôlés randomisés.
• Les critères diagnostiques étaient différents.