Hypertension intracrânienne traumatique : un compromis est observé avec la craniectomie décompressive

Principaux résultats

• À 24 mois, 33,5 % des patients du groupe du traitement chirurgical étaient décédés, contre 54,0 % du groupe du traitement médical.
• Les résultats concernant le rétablissement ont différé (P = 0,001).
• Le groupe du traitement chirurgical, par rapport au groupe du traitement médical (différence absolue ; intervalle de confiance [IC] à 95 %), a présenté :
  • une mortalité plus faible (-20,5 % ; -30,8 % à -10,2 %) ;
  • une morbidité plus élevée :
    • un état végétatif (4,3 % ; 0,0–8,6 %) ;
    • une incapacité grave des membres inférieurs (2,2 % ; -5,4 % à 9,8 %) ;
    • une incapacité grave des membres supérieurs (6,5 % ; 1,8–11,2 %) ;
    • une incapacité modérée des membres inférieurs (4,7 % ; -0,9 % à 10,3 %) ;
    • une incapacité modérée des membres supérieurs (2,8 % ; -4,2 % à 9,8 %).
• Les groupes étaient similaires en ce qui concerne le bon rétablissement des membres inférieurs et supérieurs.
• Le groupe du traitement chirurgical, par rapport au groupe du traitement médical, était 2 fois plus susceptible de présenter une amélioration nette (d’au moins 1 grade) du résultat entre 6 et 24 mois (30,4 % contre 14,5 % ; P = 0,001).

Méthodologie

• Une analyse secondaire prédéfinie de l’essai contrôlé randomisé international comparant la craniectomie décompressive aux soins médicaux standard a porté sur 408 patients présentant une hypertension intracrânienne traumatique réfractaire (supérieure à 25 mmHg ; RESCUEicp).
• Critère d’évaluation principal : le rétablissement (selon la version étendue de l’échelle de devenir de Glasgow [Extended Glasgow Outcome Scale]).
• Financement : Conseil pour la recherche médicale du Royaume-Uni (Medical Research Council).

Limites

• Une grande partie du groupe recevant le traitement médical a finalement fait l’objet d’une craniectomie.
• Les résultats pourraient différer avec d’autres échelles de devenir.
• Les données à long terme relatives à la cranioplastie n’ont pas été recueillies.
• L’essai a évalué la craniectomie comme intervention de dernier recours.