Hématome sous-dural chronique : la dexaméthasone entraîne de moins bons résultats, par rapport à un placebo

  • Hutchinson PJ & al.
  • N Engl J Med
  • 31 déc. 2020

  • Par Jenny Blair, MD
  • Clinical Essentials
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À retenir

  • Parmi les patients atteints d’un hématome sous-dural chronique (HSDC), un traitement par dexaméthasone a été associé à un plus faible taux de résultats favorables et à davantage de résultats indésirables.
  • Le placebo a cependant été associé dans cette étude à un taux plus élevé de ré-intervention chirurgicale.

Pourquoi est-ce important ?

  • L’incidence d’HSDC est en hausse.
  • Cette affection réapparaît chez jusqu’à un patient sur cinq ayant fait l’objet d’un traitement chirurgical.
  • Peu d’essais ont évalué si la dexaméthasone est sûre ou efficace.

Principaux résultats

  • Comparaison entre la dexaméthasone et un placebo :
    • Résultat favorable à 6 mois :
      • 83,9 %, contre 90,3 %.
      • Différence de -6,4 points de pourcentage (IC à 95 % ; -11,4 à -1,4 ; P = 0,01).
      • Rapport de cotes (RC) de 0,55 (IC à 95 % : 0,33–0,91) en faveur du placebo (P = 0,02).
    • Résultat favorable à 3 mois :
      • 83,2 %, contre 91,4 %.
      • Différence de -8,2 points de pourcentage (IC à 95 % : -13,3 à -3,1).
    • Ré-intervention chirurgicale : 1,7 %, contre 7,1 %.
    • Événements indésirables : rapport de cotes (RC) de 3,4 (IC à 95 % : 1,81–6,85).
    • Événements indésirables graves : 2,49 (IC à 95 % : 1,54–4,15).

Méthodologie

  • L’essai multicentrique randomisé Dex-CSDH (n = 680) a été mené.
  • Les patients âgés présentant un HSDC symptomatique ont été affectés de manière aléatoire à un traitement de deux semaines par dexaméthasone (avec une dose de 8 mg réduite deux fois par jour) ou par placebo.
  • Critère d’évaluation : un résultat fonctionnel à six mois favorable selon l’échelle de Rankin modifiée (modified Rankin scale).
  • Financement : Institut national pour la recherche en matière de santé (National Institute for Health Research), Royaume-Uni.

Limites

  • La plupart des patients ont initialement fait l’objet d’une évacuation chirurgicale.
  • Il n’est pas clairement établi si les résultats auraient été différents dans une cohorte avec une prise en charge davantage conservatrice.